Принудите се занимават с лекарства и психотерапия
Лечение на обсесивно-компулсивни разстройства: Най-ефективна е комбинацията от лекарства и психотерапия
Различни проучвания показват, че комбинацията от лекарство - обикновено антидепресант - и психотерапия е най-ефективният терапевтичен метод. Особено когато обсесивно-компулсивните мисли са на преден план, комбинираната терапия е много по-полезна, отколкото ако се използва само един антидепресант или само психотерапия.
Някой, който изпитва обсесивно-компулсивни симптоми за първи път, трябва да потърси терапия възможно най-скоро. Тъй като в началото симптомите не са толкова изразени и не толкова втвърдени, така че шансовете за успех на терапията да са най-добри. Въпреки това има смисъл и хората, страдащи от принуда от дълго време, да търсят терапия. Като цяло повечето пациенти се възползват значително от подходяща терапия.
Трябва обаче да се знае също, че обсесивно-компулсивните симптоми често не изчезват напълно с терапията. В хода на психотерапията обаче засегнатите се научават да се справят по-добре с оставащите обсесивно-компулсивни симптоми. Много пациенти съобщават, че след терапията могат да издържат по-добре на компулсивните импулси или че могат по-добре да противодействат на повторяемостта на компулсиите в стресови ситуации.
Поведенческа терапия
Когнитивно-поведенческата терапия се оказа най-ефективният метод за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. При терапията първо се събира информация за симптомите и историята на живота заедно с пациента, за да се разбере по-добре произхода на компулсиите. Например, той анализира колко често и в кои ситуации се появяват маниите и принудите, какво ги отключва и кои ситуации някой избягва, за да предотврати появата на принуди. В същото време се предоставя информация за това как се развива обсесивно-компулсивното разстройство и какви фактори го поддържат.
Превантивно излагане
Важен компонент на поведенческата терапия в случай на компулсии е „излагане с предотвратяване на реакция“. Пациентите трябва да се излагат точно на тези ситуации, в които обикновено изпитват голямо безпокойство и напрежение. В същото време те трябва да се въздържат от всякакъв вид натрапчиви действия и неутрализиращи мисли. По този начин те могат да изпитат, че отрицателните последици, от които се страхуват, всъщност няма да се реализират.
Много пациенти първоначално се страхуват умишлено да се въздържат от компулсивни действия. Следователно процедурата за терапията първо се обсъжда подробно и обикновено се договаря стъпка по стъпка. Това означава, че започвате със ситуации, които са по-малко страшни за съответния човек, и постепенно преминавате към по-трудни ситуации. Пациентът остава във всяка ситуация, докато напрежението и безпокойството явно намалят. Понякога терапевтът първо демонстрира поведението като модел, за да покаже, че това е възможно.
Терапията, при която експозицията е възпрепятствана да реагира, води до значително подобрение на симптомите при 60 до 90 процента от пациентите. Проучванията показват, че тази промяна е все още стабилна една година след терапията.
Пациент, който е принуден да се измие и се страхува от заразяване с опасна болест, докосва различни предмети по време на излагане, които счита за мръсни и „замърсени“. Започва със ситуации, които намира за по-лесни, например докосване на дръжка на вратата. Когато напрежението в тази ситуация очевидно е намаляло, той преминава към следващата ситуация и сега трябва например да докосне дрехите и косата си с „мръсните“ си ръце. Дори след упражненията той трябва да издържи на „замърсяването“ и например да не предприема никакви контрамерки като миене на ръце за един ден.
Обучение за привикване
По време на обучение за привикване, пациентите трябва да се научат да издържат на заплашителни натрапчиви мисли и да се въздържат от неутрализиране на мислите, доколкото е възможно. Трябва умишлено да припомните заплашителните натрапчиви мисли (например неприлична сексуална идея или мисълта „Бих могъл да направя нещо на детето си“) и да се справяте с тях, докато страхът и напрежението явно отшумят. С подобен метод пациентите записват страховете си на касета или MP3 плейър и слушат записите, докато напрежението им явно отслаби. По време на тези упражнения трябва в същото време съзнателно да се въздържате от всички неутрализиращи мисли (например мисълта „Аз съм отговорен човек“ или да казвате щастливи числа).
Други поведенчески методи
Важен компонент на поведенческата терапия е също така да се разбере „функционалността“ на принудите заедно с пациента. Това означава, че принудите често защитават засегнатото лице от изпитване на други стресови чувства. Това става ясно, когато човек си представи какво би било, ако принудите изведнъж бяха изчезнали. Много пациенти прекарват по-голямата част от деня със своите ритуали и едва ли имат някакъв социален контакт. Премахването на принудите тогава може да разкрие, например, че някой има ниско самочувствие и затруднения с междуличностните контакти. Или може да накара някой да си спомни предишни трудности и след това да изпадне в депресия. След като проблемите зад ограниченията бъдат разпознати, те също могат да бъдат решени по време на терапията.
По време на терапията пациентите често се научават да укрепват самочувствието си и да се справят по-добре със социалните ситуации. Обучението за релаксация и управлението на стреса също са важни компоненти на терапията. Те могат да помогнат за намаляване на общото напрежение и за своевременно разпознаване на стреса и напрежението и за по-доброто справяне с тях. Това е важно, тъй като стресът и психологическият стрес могат значително да увеличат обсесивно-компулсивните симптоми. В някои случаи може да бъде полезно да включите семейството на пациента в терапия, за да идентифицирате и промените напрежението и конфликтите в семейството.
Други психотерапевтични подходи
Тъй като когнитивно-поведенческата терапия - и тук по-специално методът на експозиция с превенция на реакцията - се оказа най-ефективната форма на терапия, други терапевтични подходи играят по-малка роля при обсесивно-компулсивно разстройство. Например, психоаналитичните и дълбочинните психологични методи на терапия показват малка ефективност при лечението на действителните обсесивно-компулсивни симптоми. Други терапевтични подходи обаче могат да се използват като допълнение към или след успешно лечение на обсесивно-компулсивните симптоми.
Психоаналитични и задълбочени психологически процедури може например да помогне за по-доброто разбиране на психологическия фон на обсесивно-компулсивните симптоми - например несъзнателни чувства и фантазии - и за тяхната обработка. Както е описано в психоаналитичния модел на обсесивно-компулсивно разстройство, зад компулсиите могат да стоят несъзнавани страхове или агресии. В този случай обсесивно-компулсивните симптоми служат за избягване на неприятни чувства: ако някой почиства апартамента си цял ден, той не трябва да се справя с неприятни чувства на самота, страх или малоценност. Само погледът към фона на ограниченията може да бъде голямо облекчение. При психоаналитичната или задълбочена психологическа терапия пациентът се научава и да изразява желания, мисли и чувства, които преди това са били забранени. Това му позволява да преживее, че това не води до негативните последици, от които се е страхувал. Освен това в терапията трябва да се променят неблагоприятните лични нагласи и условията на живот, така че появата на обсесивно-компулсивни симптоми да стане по-малко вероятно.
The Включване на семейството е особено полезен, когато децата или юношите се лекуват с принуда или когато семейните конфликти играят роля в развитието или влошаването на обсесивно-компулсивните симптоми. Тук, от една страна, е важно да се обучават родителите за обсесивно-компулсивните симптоми и как те могат най-добре да се справят с поведението на детето или юношата. Например, може да е важно родителите да не подсилват несъзнателно компулсивното поведение на детето си - например като проверяват нещата сами или като поддържат апартамента особено чист, за да успокоят детето си.
В контекста на семейната терапия или. системни терапевтични подходи Конфликтите и ролите в едно семейство се разкриват и се решават заедно с членовете на семейството. Специален акцент е поставен върху ресурсите, т.е. силните страни и уменията в едно семейство. Тази форма на терапия може също да помогне за подобряване на комуникацията между членовете на семейството и по този начин да предотврати нови конфликти.
Лекарства за компулсии - ефекти, странични ефекти и възможни проблеми
Антидепресанти
Някои антидепресанти, използвани най-вече за лечение на депресия, също се оказаха ефективни при обсесивно-компулсивни разстройства. Това са особено тези селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), които увеличават концентрацията на пратеника вещество серотонин в синаптичната процеп между нервните клетки и по този начин намаляват "дисбаланса" на това вещество пратеник в мозъка. Трицикличният антидепресант кломипрамин може също да намали симптомите на OCD. Въпреки това, той се използва по-рядко, тъй като има повече странични ефекти от SSRIs.
Страничните ефекти при прием на SSRI могат да включват стомашно-чревни оплаквания като гадене, диария, загуба на апетит и повръщане, както и нарушения на съня и сексуална дисфункция. Тези нежелани реакции могат да се появят или не. Те обикновено са най-изразени през първите няколко седмици на употреба и след това постепенно отново намаляват. Когато приемате кломипрамин, в допълнение към споменатите нежелани реакции могат да се появят замаяност, умора, промени в сърдечния ритъм, сухота в устата, запек и наддаване на тегло.
Една разлика в лечението на депресията е, че при обсесивно-компулсивно разстройство, SSRIs трябва да се приемат в по-високи дози и за по-дълъг период от време, за да бъдат ефективни. Това означава, че засегнатите често трябва да чакат от шест до дванадесет седмици, за да се подобрят обсесивно-компулсивните симптоми. През повечето време лекарствата не карат симптомите да изчезнат напълно, а само ги намаляват с около 40 до 50 процента. В някои случаи първото предписано лекарство може да не доведе до подобрение. Тогава има смисъл да опитате друг антидепресант, тъй като всеки реагира по различен начин на различните лекарства.
Тъй като обсесивно-компулсивните симптоми се връщат при около 90 процента от пациентите след спиране на лечението, препоръчително е лекарството да се приема поне една до две години. Оттеглянето трябва винаги да се извършва на няколко стъпки (постепенно) и, ако е възможно, само след успешна поведенческа терапия. Често обаче е необходимо лекарството да се приема за по-дълъг период от време.
Невролептици
В няколко случая освен антидепресант се предписва и невролептик. Използват се главно така наречените атипични невролептици, тъй като те имат по-малко странични ефекти от класическите невролептици. Лекарите препоръчват комбинация от антидепресант и невролепсия, особено ако обсесивно-компулсивните мисли имат магическо съдържание или ако принудите изглеждат много странни. Атипичните невролептици обаче могат да имат и значителни странични ефекти като умора, затруднена концентрация, наддаване на тегло и хормонални нарушения.