Принципът на перитонеалната диализа
Перитонеумът е тънка, лъскава кожа, която изцяло облицова коремната кухина с площ от 1-2 m². Тъй като перитонеумът е много добре снабден с кръв, той представлява отлична обменна мембрана.За да се извърши перитонеална диализа, специална течност (разтвор за изплакване, диализат) се пуска в коремната кухина чрез катетър, пришит в коремната кожа на равни интервали. Тази течност се измива около перитонеума. Тъй като бъбречната недостатъчност причинява натрупване на метаболитни продукти в кръвта, тези вещества преминават от малките кръвоносни съдове в иригационния разтвор. Обогатената с тези вещества течност се източва през катетъра след няколко часа и се замества с нова диализна течност. Това означава, че процесът на почистване, който е нежен и естествен, може да започне отново.
В допълнение към метаболитните продукти, излишната вода също трябва да бъде отстранена от тялото на пациента. За това диализната течност съдържа глюкоза. Тази гроздова захар има свойството да изтегля вода от малките кръвоносни съдове в перитонеума и по този начин да отделя излишната вода от тялото. За разлика от детоксикацията с хемодиализа, която обикновено се провежда 3 х 4-5 часа седмично, перитонеалната диализа се извършва бавно и стабилно (непрекъснато). Тази процедура се доближава много до естествения процес на детоксикация на бъбреците.
В зависимост от честотата и вида на обмяната на течности има различни методи за перитонеална диализа:
Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD)
При тази процедура стерилната диализна течност, която се пуска в корема през катетъра, остава в коремната кухина в продължение на няколко часа и се заменя с прясна течност няколко пъти на ден. Промените се извършват всеки ден, включително през почивните дни. Изискване за време от 20-30 минути трябва да се изчисли за всяка промяна. Детоксикацията се извършва денонощно, което обикновено се понася много добре. Цялата терапия се провежда от пациента. За това не са необходими машини. CAPD е най-честата форма на перитонеална диализа. Ако се вземат предвид необходимите хигиенни мерки, тази процедура може да се извърши и на работа или на почивка.
Непрекъсната перитонеална диализа с помощта на велосипедист (CCPD)
CCPD е по-нататъшно развитие на CAPD с помощта на машина за перитонеална диализа (така нареченият циклер). Извършва се и за една нощ от пациента у дома. Пациентът се свързва към машината вечер. Тази машина извършва повтарящи се промени на диализата през нощта. Броят на промените и обменните количества се програмират в велосипеда. На сутринта пациентът отново се затваря и може да се занимава с работата си през деня, без да се притеснява за смяна на чанти. Тази форма на перитонеална диализа може да се извършва и на почивка.
Състав на разтвора за изплакване
Точният състав на тази специална течност (разтвор за изплакване, диализат) е особено важен, тъй като по време на диализа от тялото не могат да се отстраняват жизненоважни вещества. Следователно някои минерали като натрий, калций и магнезий трябва да се добавят към напоителния разтвор. Както вече споменахме, към разтвора за изплакване се добавя определено количество глюкоза, за да се отстрани водата. Диализатът се затопля до 37 ° C, преди да влезе в коремната кухина.
Достъп до перитонеума
Трябва да се създаде изкуствен достъп, за да се вкара разтворът за напояване в коремната кухина. За тази цел хирург поставя CAPD катетър при операция от около 30 минути под обща анестезия. Този специално разработен катетър се състои от гъвкава пластмаса и има диаметър приблизително 5 mm. Входната точка на катетъра е близо до пъпа. След това катетърът преминава няколко сантиметра в коремната стена и след това се отваря в коремната кухина. За няколко седмици катетърът е израснал в кожата като изкуствен пъп. Постоянен заключващ механизъм е прикрепен към изпъкналия навън край на катетъра (приблизително 10-15 cm).
Сменете диализата
Използваният разтвор за изплакване се отстранява от коремната кухина чрез този заключващ механизъм с помощта на система за еднократна употреба и след това нагретият, свеж разтвор за изплакване се напълва отново. Трябва да продължите много внимателно, за да смените разтвора за изплакване асептично (стерилен). Пациентът се учи как да променя разтвора за напояване чрез обучение. Промяната е лесна за извършване и може да бъде извършена от пациента без външна помощ. След смяна на разтвора за изплакване, използваният разтвор за изплакване и найлоновата торбичка се изхвърлят. На тялото на пациента остава само поставената тръба със заключващия механизъм. При перитонеална диализа пациентът е относително независим от диализния център и може лесно да изпълнява професионални и частни задължения. Ваканционните пътувания също не представляват проблем с перитонеалната диализа.
Възпаление на перитонеума (перитонит)
Поради по-нататъшното развитие на технологията на заключващия механизъм, перитонитът е много по-рядко срещан днес, отколкото в миналото. Това важно усложнение на перитонеалната диализа е лесно разпознаваемо за обучения пациент, тъй като измиващата течност течност за изплакване става мътна от една обмяна на друга. В този случай трябва незабавно да се потърси лекуващият лекар. Антибиотичното лечение може да излекува възпалението. Обикновено перитонеалната диализа може да продължи без никакви проблеми.
Изпълнение на перитонеална диализа
Редовният преглед на пациента е важен, за да се определи дали естественият перитонеум все още може да изпълнява пълната си функция за почистване и дренаж. Особено важно е дехидратацията и настройката на кръвното налягане да са оптимални. Тъй като перитонеумът е невъзобновяема тъкан, с течение на времето, т.е. след няколко години лечение, при някои пациенти трябва да се очаква спад в почистващата функция. Вашият лекар ще разпознае това чрез специални тестове и след това ще ви даде промяна, напр. препоръчва се за хемодиализа. Често по това време вече е намерен подходящ донорен орган. Трансплантацията на донорен бъбрек (бъбречна трансплантация) е възможна с перитонеална диализа без ограничения.
диета
Поради непрекъснатото дрениране и детоксикация на тялото, диетичните разпоредби за перитонеална диализа не са толкова строги. Приемът на течности и консумацията на плодове и зеленчуци не са толкова ограничени, колкото при хемодиализа. Следователно перитонеалната диализа е алтернатива на други процедури за пречистване на кръвта, Важно е да се получи подробна информация, преди да се избере процедурата за диализа, за да се избере правилната процедура за пречистване на кръвта. Вашият бъбречен специалист (нефролог) ще се радва да помогне. Ще получите и някои добри съвети от колеги пациенти, които вече имат опит с този диализен метод.
Препоръчайте статия "