Принципи на диагностика и лечение при инфекции на пикочните пътища при деца - BeHealthy
Инфекциите на пикочните пътища са заболявания на пикочните пътища, изразени в множество клинични и морфофункционални промени. Инфекции на пикочните пътища на определено ниво, дефинират инфекции на пикочните пътища (UTI), родов термин, използван за локализирана или разширена инфекция в интерстициума.
Значението на инфекциите на пикочните пътища произтича от:
- забележителна честота (трето място във всички детски инфекциозни заболявания),
- незабавна (до летален риск) и особено потенциална тежест (хроничен пиелонефрит, хипертония, остра бъбречна недостатъчност) и
- сложни диагностични и терапевтични проблеми (асимптоматични или атипични форми, микробна резистентност).
етиология
В етиологията на инфекциите на пикочните пътища се определят както определящи, така и благоприятни фактори.
Определени фактори:
- Грам-отрицателни бактерии (Echerichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) или Грам-положителни бактерии (streptococcus viridans, хемолитичен стафилококус ауреус).
- Паразити: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.
Фаворизиращи фактори:
- обструктивни уропатии: вродени малформации обструкция, хидронефроза, камъни в бъбреците;
- вродени бъбречни малформации: хипоплазия, дисплазия и поликистоза на бъбреците;
- Отслабена имунна система, която насърчава инфекциите - през зимата например имунната система е отслабена поради ниските температури. Злоупотребата с антибиотици също може да повлияе на способността на организма да защитава тялото срещу инфекции.
- неадекватна хигиена на гениталния тракт - след уриниране трябва да се извършва избърсване отпред назад, за да не се докарат микроорганизми около ануса до уретрата и влагалището;
- солената вода, хлорът и пясъкът благоприятстват появата на инфекции на пикочните пътища;
- хроничен запек - поради запек бактериите, които застояват в ректума и ануса, могат да допринесат за вагинални инфекции.
- неадекватно хранене - липсата на витамини (A, C или E) и ниските нива на желязо, селен, магнезий или цинк могат да отслабят имунната система и, по подразбиране, да стимулират инфекциите.
Клинични проявления
Схематично семиологията на ITU може да бъде сведена до два основни синдрома:
- пикочен синдром: полякиурия дизурия, уриниране, пикочен мехур, хематурия, енуреза, промяна в типа на урината или макроскопски вид на урината;
- системен инфекциозен синдром, колкото по-интензивен е по-младото дете: треска (винаги трябва да предизвиква ИМП), храносмилателни разстройства, нарушение на кривата на теглото, анемия, неврологични или септицемични прояви.
Новородено, ITU може да обхване проблемите в низходящ ред на честотата:
- нарушение на кривата на теглото и/или храносмилателни симптоми (загуба на апетит, повръщане, подуване на корема);
- неврологични прояви, от възбуда или адинамизъм (хипотония) до конвулсии и кома;
- септицемична картина с ендотоксинов шок и дисеминирана вътресъдова коагулация;
- Има съобщения за няколко случая при новородени мъже.
- честотата става постепенно по-висока при момичетата;
- доминира в общите прояви:
• нарушение на апетита, кривата на теглото и общото състояние;
• треска (често като продължителна треска или субфебрилно състояние);
• храносмилателни разстройства, жълтеница, неврологични прояви, хипохромна анемия;
На по-голямото дете клиничната картина е идентична с тази на възрастния.
Диагностични методи
За да се потвърди диагнозата UTI, е необходимо да се подчертаят бактериурия и левкоцитурия, като урокултурата е златният стандарт в диагностичното управление.
За да се получат резултати с възможно най-висока точност, е необходимо да се събира урина от средната част на пикочния поток след строго локално поддържане или директно от пикочния мехур чрез катетеризация на пикочния мехур.
Количествената култура на урина позволява диагностицирането на инфекция на пикочните пътища, както и чувствителността на микроба, изолиран към антибиотика (антибиограма). За да се потвърди диагнозата, са необходими три положителни посявки на урина за един и същи зародиш. Се счита:
- Безопасна инфекция на пикочните пътища (значителна бактериурия) при над 100 000 колонии/ml;
- Несигурна инфекция на пикочните пътища между 10 000 и 100 000 колонии/ml; в този случай е необходимо да се повтори културата на урината.
Показателните методи за подчертаване на бактериемията са:
- Директно изследване на урина под оптичен микроскоп;
- Изследване на оцветена с грам цитонамазка;
- Нитритен тест (Griess), основан на способността на бактериите да освобождават ензим, способен да превръща нитратите в урината в нитрити.
Лечение
Лечението на инфекция на пикочните пътища се установява след получаване на резултатите от параклиничните изследвания. Лечението е индивидуализирано, въз основа на хигиена и диета, антибиотици и противовъзпалителни лекарства.
Хигиенно-диетичното лечение има за цел нормокалорична, нормопротеинова, нормоглюцидна диета. При пациенти със задържане на азот се препоръчва хипонатриев режим. Необходимо е да се увеличи приемът на течности, за да се осигури добра диуреза, предотвратявайки прилепването на бактерии към стената на пикочните пътища.
Медикаментозното лечение е етиологично, като основната цел е да се изкорени инфекцията и да се предотвратят рецидиви. Предлага се класификация на антиинфекциозните лекарства в урината според концентрацията в плазмата и урината, постигната от обичайните антибиотици:
Група I: антибиотик с добра концентрация в тъканите и урината и урината, с намалени токсични ефекти: Ампицилин, Гентамицин, Колимицин, Цефалоспорини.
Група II: антибиотици, които постигат добра концентрация на урина и по-слаба тъкан, но с налични токсични ефекти: стрептомицин, тетрациклини, рифампицин.
Група III: антибиотици, които имат умерена концентрация в урината и бъбреците, но имат значителни токсични ефекти: хлорамфеникол, пристамицин.
След приключване на лечението се препоръчва да се повтори културата на урината и обобщението на урината, за да се провери ефективността на лечението и здравето на пикочните пътища.
Библиография
1. Адриан Георгеску, Йоана-Алина Анка, Педиатричен сборник, 3-то издание, Всички издателства, Букурещ, 2009 г.
2. Дорин Лазер, Педиатрия - Том II, Издателство на Университетската преса, Арад, 2014.
3. Валериу Попеску, Новини в педиатрията - том I, Издателство Амалтея, Букурещ, 2008 г.