Принципи и методи на хирургично лечение на вродени несъединения на небцето

Основният принцип на щадящата ураностафилопластика е ефективен­Най-често ретротранспониране на мекото небце, което позволява оптимално стесняване на фарингеалния пръстен, като по този начин се постига необходимото затваряне на небцето на фаринкса, т.е. възстановяване на функцията на небцето.

Основна техника щадящата ураностафилопластика предвижда­определяне на такива етапи: 1 - изрязване на елизисто-периостални клапи (в зависимост от­от типа несъединение): едно - с несъединяване на задната третина на твърдото и мекото небце, две - с всички останали видове несъединяване; 2 - отлепване на тези клапи до границата на твърдото и мекото небце, 3 - отделянето им от задния ръб на хоризонталните плочи на небната кост; 4 - остеотомия на задната стена на небцовия отвор и отстраняване на невроваскуларния сноп; 5 - отстраняване на сухожилието на мускула от куката на крилопалатинния израстък на клиновидната кост,

I ЮРОКИ РАЗВИТИЕ НА ТЪКАНИ И ОПИ Шиене chnshchpi-nitsvii iilsk-t

Ориз. 329. Етап на отстраняване на сухожилията Т. тензор велипалатини от куката на криловидния израстък на клина­видна кост

опъване на палатинната завеса (фиг. 329). Изпълнението на тези етапи ви позволява да преместите тъканите на небцето възможно най-много назад, в ретропозиция. На последния етап ръбовете на несъединението се освежават и раната се зашива нежно на слоеве.­на небцето с кетгут и полиамидна нишка. Муко-периостален палатин лос­разрезът, отделен от костното небце, се фиксира до последния в нов­поставяне с лепило KL-3 (фиг. 330) или с направен тампон и защитна плоча­мързелив преди операция. Дефектът в предната част на небцето, според показанията, се затваря с помощта на мукопериостална клапа (според М. Д. Дубов или Б. Д. Кабаков) или педикулен клапан отстрани на лигавицата­ки горната устна.

С едностранно чрез несъединяване, когато ширината на ботуша е достатъчна­naya, за да покрие дефекта на небцето в най-широката му част и съответства на него по дължина, показана техника на щадяща ураностафилопластика с помощта на капак от отварачката.

Операцията включва последващо­необходимото изпълнение на такива действия:

1. Изрязване и отделяне от­цисто-периостален вомерен клапан с основа върху голям фрагмент (размерът на клапата трябва да надвишава ширината на дефекта на твърдото небце).

2. Дисекция на лигавицата и надкостницата върху малък фрагмент от пас­успоредно на ръба на дефекта на твърдото небце, отстъпвайки от него с 3-4 мм.

3. Зашиване на клапата от отварачката с повдигнатия ръб на меките тъкани на професионалиста­от противоположната страна през целия дефект на твърдото небце. Фигура 33o. Небцето на дете на етапа на ураноста-

4. На границата на твърда и мека нефилопластика (муко-периостална ба изрежете и отделете две клапата, фиксирани в ново положение

Фигура: 331. Схемата на щадяща ураностафилопластика с помощта на капак от отварачката. A: 1 - изрязани линии на лигавицата в основата на отварачката; 2 - изрязани линии върху малък фрагмент; 3 - режещи линии за триъгълни клапи; Б: 1 - повдигнат мъх от ботуши­kut с основа върху голям фрагмент; 2 - триъгълни клапи, отделени от твърдото небце, куката и криловидния процес; В 1 - линията на конците на твърдото и мекото небце; 2 - годишно­вторично напрежение заздравяващи повърхности

ъглови муко-периостални клапи, които освобождават крилото от задния ръб на твърдото небце, куката и вътрешната повърхност на медиалната плоча­изпъкнал процес на клиновидната кост.

5. Освежете краищата на несъединяване в областта на мекото небце и увулата.

6. Слоево-слоеви шевове се нанасят върху раната на езика, мекото небце, клапи с
ботуш на границата на мекото и твърдото небце (фиг. 331).

Основното предимство на този метод на ураностафилопластика е, че муко-периосталните клапи не се изрязват или ексфолират върху твърдото небце. Това предотвратява образуването на белези и развитието на вторична деформация.­ция на горната челюст. В същото време операцията осигурява ефективна и­давайки ретротранспозиция.

Метод на ураностафилопластика за едностранно чрез несъединяване на небцето с капак от голям фрагмент. С едностранно чрез нехлъзгане­в небцето, фрагментите му обикновено са различни по размер. В някои случаи ма­фрагментът от луга е рязко недоразвит, много по-къс и разположен много дистално от средната линия в сравнение с по-голямата. Следователно, като се имат предвид основите­идеята за операции за възстановяване на небцето - най-нежното отношение­лечение на костни структури, предложено за използване на ураностафилопластика­поставете един мукозно-периостален клапан от голям фрагмент. Тоест, не се извършва нито един травматичен етап върху малък фрагмент.

Същността на операцията е да се извършат такива етапи като (фиг. 332):

1 - изрязване и отделяне на небцето муко-периостална клапа на голям фрагмент;

2 - отстраняване на невроваскуларния сноп от крило-палатинния канал;

3 - отрязване на клапата от задния ръб на твърдото небце и отделянето му от куката­ka и медиалната повърхност на вътрешната плоча на криловидния израстък на клиновидната кост;

4 - освежаване на ръбовете на несъединяване;

Малформации на тъкани и органи на лицево-челюстната област

5 - отделяне от костния ръб на несъединението на мукопериосталната тъкан­кута върху по-малък фрагмент;

6 - изрязване на два триъгълника на границата на твърдото и мекото небце за Z-пластика;

7 - отделяне на мекото небце от задния ръб на твърдото небце върху по-малък фрагмент­Менте от страната на носната лигавица;

8 - отстраняване на дефекта на небцето чрез зашиване по слой;

9 - изрязване и отделяне на бузата на езикова клапа на крак с основа в ретромоларното пространство отстрани на голям фрагмент, ne­замествайки го на небцето и зашивайки от дисталната страна с основния небчен клапан, преместен в центъра.

Ориз. 332. Схема на щадяща ураностафилопластика с капак от голям фрагмент с монос­трета страна, която не обединява небцето: И - изрязани линии върху голям и малък фрагмент; B - moby­лисация на клапан от голям фрагмент, повдигане на освежения ръб на несъединението върху малък фрагмент, изрязване на клапан от бузата; S - шевни линии след преместване на клапите

Фигура: 333. Пренесено отдясно- Фигура: 334. 3 месеца след cheilorino-

уголемяване на горната устна, алвеоларна пластика при същото дете

кълнове, твърдо и меко небце пред хирурга­геоложка намеса

Едноетапна хейлоураностафилопластика. Провеждане на ураностафило­пластичната хирургия с щадящ метод позволява в някои случаи (с благоприятен общ и локален статус) да се извършва едновременно хейлопластика. Такъв о­номинална хирургическа интервенция (хейлоураностафилопластика или хеплопелопластика) е показана за едностранно чрез несъюзни връх­устните и небцето й на възраст 6-9 месеца (фиг „ХУЛ, 334). Първо се извършва ураноста-филопластика или циклопластика и след това хейлопластика.

Когато планирате едноетапна операция на устната и небцето, вземете предвид:

1. Обща соматична готовност на тялото на детето за такава интервенция­към тялото (подробен преглед на детето от педиатър, анестезиолог). Адекватно­ново управление на упойката.

2. Наличието на крайно затваряне на фрагменти от алвеоларния процес в чрез несъединения.

3. Положителни данни за индекса на несрастване на границата на твърдото и мекото небце.

4. Липса на синдром на Пиер-Робин или несиндромно недоразвитие на долната челюст.

Предимства на едноетапната хейлоураностафилопластика:

1) намаляване на броя на етапите на лечение, тъй като е изключена вторичната хоспитализация за ураностафилопластика или циклопластика;

2) осигуряване на стабилен анатомичен и функционален ефект без традиционни травматични костни интервенции;

Усложнения, възникващи в ранните етапи след ураностафилопластика, наб­се откриват при 10% от пациентите. Те се проявяват чрез образуването на различни видове вторични дефекти на небцето (най-често на границата на твърдото и мекото небце), тъй като­жизненост на велофарингеалната недостатъчност (в резултат на груби белези на меките тъкани или неправилно извършена ретротранспозиция). В късните периоди след операцията на небцето (при липса на ортодонтско лечение) могат да се образуват деформации на челюстите по сагиталната и напречната. Принципи­възникват някои грешки при смяна на времето, както и принципите на хирурзите­медицинско, ортодонтско и логопедично лечение. Предпоставка за цялостно лечение е участието на психолог, урок, с който ви позволява да отслабите влиянието на вродените несраствания върху психиката на детето.