Примерът на човешки папиломавируси; Нормамед

HPV инфекциите са сред най-често срещаните полово предавани болести (ЗППП) в света.

Примерът на човешки папиломен вирус (HPV)

HPV инфекциите са едни от най-честите полово предавани болести (ППБ) в света. Голяма част от населението вече е заразено. Жените и мъжете са еднакво засегнати.

Международни проучвания (1) (вж. Също библиографията като цяло) показват, че HP вирусите участват в образуването на карциноми (рак).

Съвсем наскоро се предлагат ваксини, които са предназначени да предпазват от малка, но често разпространена част от видовете папилома вирус. Някои от тези вещества обаче са противоречиви.

HPV инфекции и рак

Доказано е, че някои видове вируси на HP могат патологично да променят лигавицата на шийката на матката. Резултатът често е предраков стадий, който може да се развие в рак на маточната шийка години по-късно.

Медицинските прегледи и HPV намазките често показват клетъчна промяна при заразените хора в ранните етапи. Изискват се медицински мерки в зависимост от местоположението, вида на вируса и оценката. Те са предназначени да помогнат за предотвратяване на сериозни последици по целеви начин.

Някои видове вируси на HP причиняват генитални брадавици (така наречените генитални брадавици или кондиломи). Те ограничават качеството на живот, често се повтарят и имат различни нива на риск.

Има обосновани доказателства за риск от рак от HPV инфекции при жени в матката, особено шийката на матката, вулвата, матката и яйчниците и гърдата. За рака на маточната шийка е известно, че някои типове вируси на HP са отговорни главно за развитието (напр. Типове 16 и 18; но също така и при други от приблизително 140 известни типа, подозрението за отговорна роля в развитието на рак нараства).

В Мъже съществува риск от рак в урогениталната област, особено на тестисите и пениса, както и на простатата.

Като цяло се прилага разширеният научноизследователски интерес и при двата пола междувременно, свързано с HPV развитие на рак в устата и гърлото и други вътрешни органи (хранопровод, слюнчена жлеза, ларинкс, гръден кош, бели дробове, бъбреци и др.).

В зависимост от изследователската литература по темата, 90–93 процента от случаите на рак на анала, 12–63 процента от случаите на рак на орофарингеята (рак на орофарингея), 36–46,9 процента от случаите на рак на пениса, 40–64 от случаите на Вагиналният рак и 40–51 процента от случаите на рак на вулвата потенциално се дължат на HPV инфекция.

Предположението, че вирусът не е и остава активен само във входните точки на тялото, вече е потвърдено от изследванията. Изследвайте литература за информацията тук.

Възможна ли е профилактика на рака с HPV инфекции?

От известно време се предлагат ваксини, които предлагат защита срещу няколко вида вируси. Страничните ефекти на тези ваксини са много противоречиви между фармацевтичните производители и засегнатите от тежки ваксинационни реакции и последици. В някои страни ваксинациите все още се изискват от закона. Понастоящем обаче те предлагат защита само срещу няколко вида вируси и само ако инфекцията все още не е налице. Следователно образованието и профилактиката на инфекциите са от голямо значение. И двете често се пренебрегват.

Ако по време на преглед са открити вируси на HP (напр. На гениталната област или устната кухина), трябва да се извърши редовен. Мониторинг относно ефектите от инфекцията и успеха на лечението, включително имунологични изследвания.

За да се ограничи потенциалният риск от HPV, трябва стриктно да се спазват периодите, препоръчани от лекар за проследяване на хода на лечението (в зависимост от вида на вируса и състоянието на засегнатата тъкан).

Образование за отговорно партньорство

Като цяло проучванията показват, че досега опасностите от HPV инфекция са проникнали недостатъчно в общественото съзнание. Само точното познаване на процесите, свързани с HPV инфекция, позволява на хората да се държат отговорно преди, по време и след нови партньорски контакти.

Презервативът предлага известна защита, когато нов партньор влезе в контакт. Но тъй като човешките папиломавируси се срещат в цялата урогенитална област, защитата не се предоставя напълно.

Превенция чрез смислени прегледи

Разследванията при диагностика на HPV често са трудоемки и сложни. Това отчасти е оправдано с разходи. Би било лесно да се извърши HPV тест веднага с Pap тестовия материал, ако възникне желание.

С Пап теста или теста на Папаниколау се извършва микроскопско изследване на клетки с помощта на клетъчен тампон от шийката на матката за ранно откриване на рак и неговите предварителни етапи. Ако Пап тестовете се колебаят или са повишени, това може да означава предракови лезии.

Ако такъв тест се отклонява най-късно от нормата, абсолютно препоръчително е да се направи тест за HPV (с типизиране на вируси). Тъй като вирусите са основната причина за клетъчни промени, които водят до увеличаване на стойностите на Pap теста. За съжаление, в повечето случаи тестът за HPV не се прави „автоматично“, а трябва да бъде поискан от пациента.

За съжаление подобни прегледи се провеждат само при мъже като част от превантивна грижа, ако е поискана. Тъй като превантивните грижи са доста непопулярни сред мъжете, липсва и осведоменост за възможна HPV инфекция, която ще запази мълчание в продължение на много години. Профилактиката се извършва почти изключително като тактилен преглед на простатата и чрез определяне на стойността на PSA. Тестовете за HPV не са част от рутината, въпреки че мъжете могат да се разболеят от вируси на HP точно толкова, колкото и жените.

Времето или комбинацията от превантивни прегледи за двата пола (особено в случай на партньорства) и свързаната с тях информация понастоящем не са често срещани в медицината. Ясно е обаче, че предаването става чрез сексуалния партньор и че и двата пола могат да се считат за носители и преносители на HPV инфекцията.

Обърнете внимание на задействащите фактори!

В допълнение към имунологичното дразнене, смесените инфекции могат да причинят и тежки лезии, т.е. наранявания на засегнатите лигавици. Така се създават портали за влизане на HPV. Бактериите и гъбичките във влагалищния секрет например могат да доведат до хронични инфекции на рани и по този начин да увеличат възможността вирусите да навлязат в тялото. В това отношение изследването и лечението на бактерии и гъбички също е част от превенцията на ефектите от HPV инфекции.

Като цяло имунната система играе важна роля за овладяване на последствията от HPV инфекция (както при другите вируси). Отслабеният далак и други патогени в случай на смесени инфекции могат допълнително да подпомогнат разпространението на вируса.

HPV диагностиката изисква внимателно събиране на проби

На този фон откриването на HPV трябва да се извършва особено щателно и систематично.

Препоръчително е да използвате подходяща техника (например вложка с четка) за извличане на материала. Такива тестове се предлагат не само в гинекологията, но и за мъжете. Мъжете трябва да приемат сериозно рисковете от HPV инфекции и да разберат за тях.

Като част от контролен преглед, опитен лекар обикновено проверява и устната кухина. Там те търсят левкоплакия (червени или бели нередовни лезии), които - според преценка на лекар специалист - могат лесно да бъдат лекувани, преди да се развият.

Моля, имайте предвид, че неспециалистът не може да направи медицинска правилна интерпретация на тези лезии. Нуждаете се от специалист. Едва тогава евентуална HPV инфекция може да бъде объркана с други заболявания. Не прехвърляйте снимки и илюстрации върху себе си! Оценката и събирането на проби изискват много технически опит.

Лекарите и зъболекарите разполагат с други прости тестове, които предоставят информация за риска от развитие на карцином на орофаринкса, като антитялови тестове (7). Ако резултатите от теста са положителни, лигавиците трябва да се наблюдават много внимателно. В този контекст може да бъде измамно да се заключи от липсата на левкоплакия, че няма папиломи. В това отношение такива тестове трябва да бъдат включени, ако има съмнение - например ако партньорът е заразен.

Човешките папиломавируси могат да допринесат за много заболявания

Много HPV инфекции първоначално могат да протичат „тихо“, тоест незабележимо. Както при другите патогени, инфекциите с вируса на HP могат да останат без симптоми за дълго време.

Ако се развият брадавици или левкоплакия или ако се открият клетъчни промени, трябва незабавно да се предприемат медицински действия. Ранното откриване е особено важно тук. В случай на положително откриване на HPV са налични ограничени методи за лечение, като целенасочена аблация на тъканните области, ако те са разпознаваеми.

Изследването за HPV е част от общата превантивна грижа, дори ако не може да се намери достатъчно друго правдоподобно обяснение за един или повече от следните симптоми

при жени и мъже: брадавици в ануса и осезаеми и видими в ректума
Отлагания (т.нар. Левкоплакия) върху лигавицата на устата и гърлото
Сърбеж и парене, кървене от напукани генитални брадавици
при жени: брадавици по гениталиите, които се показват индивидуално или в групи (по срамните устни и шийката на матката)
при мъже: брадавици по гениталиите, които се появяват поотделно или на групи (по препуциума, пениса или отвора на уретрата).

Благодаря за съдействието на Dr. мед. Ян де Йонге

По отношение на представянето на научната и клинична тема за последиците от HPV инфекции върху тялото, благодарим на д-р. мед. Ян де Йонге, Институт по патология и цитология Schüttorf/Leer, който предостави важна информация, особено за разследване на връзката между генотипа на HPV и цитологичните или хистологичните находки.

Научна литература за горното

(1) Cogliano, V. et al., Международна агенция за изследване на рака на СЗО (2005): Канцерогенност на човешките папиломавируси. The Lancet Oncology, том 6, брой 4, страница 204, април 2005 г.
Допълнителна литература по темата "HPV и рак" в библиографията.

Институт Робърт Кох (съст.) И Дружеството на епидемиологичните регистри на рака в Германия V. (Ed.) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. 8-мо издание, Берлин 2012, вж. Стр. 68.
Heng, B. et al. (2008): Човешкият папиломен вирус се свързва с рак на гърдата. Br J Рак. 2009 г., 20 октомври; 101 (8), стр. 1345-1350.

Dillner, J. et al. (1998): Серо-епидемиологична асоциация между инфекция с човешки папиломен вирус и риск от рак на простатата. Международна J. Cancer 75: 564-567 (1998).
Giuliano, A.R. et al. (2008): Епидемиология на инфекция с човешки папиломен вирус при мъже, ракови заболявания, различни от цервикални и доброкачествени състояния. Ваксина, том 26, Supp. 10, (август 2008 г.), K 17-28.
Miralles-Guri, C. Bruni, et al. (2009): Разпространение на човешкия папиломен вирус и разпределение на типа при карцином на пениса. Списание за клинична патология, том 62, No. 10, (октомври 2009 г.), стр. 870-878.
May, M. et al. (2008): Откриването на ДНК на папилома вирус в простатата. Der Urologe, юли 2008 г., том 47, брой 7, стр. 846-852. Serth, J. et al. (1999): Повишени нива на ДНК на човешки папиломен вирус тип 16 в подгрупа на рак на простатата. Рак Res 59 (4): 823-825 (1999).

Cogliano, V. et al., Международна агенция за изследване на рака на СЗО (2005): Канцерогенност на човешките папиломавируси. The Lancet Oncology, том 6, брой 4, страница 204, април 2005 г.

Klug, S.J. et al. (2008): Знания за инфекцията с човешки папиломен вирус: систематичен преглед. Пред. Med. 46 (2), 2008, стр. 87-98.

Kreimer, A. R. et. ал. (2013): Оценка на антитела срещу човешки папиломен вирус и риск от последващ рак на главата и шията. J Clin Oncol. 2013 юли 20; 31 (21): 2708-15. doi: 10.1200/JCO.2012.47.2738. Epub 2013 17 юни.