Приложения № 7, № 8 и № 9 към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 12 февруари 2007 г. № 110

Форма N 148-1/y-04 (l) "Рецепта"

┌─┬─┬─┬─┬─┐ развитие на Руската федерация

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ OKUD код на формуляра 3108805

Форма N 148-1/y-04 (l)

│Код ka- │Нозологичен код- │Източник на фи- │% от плащането: │ Код на лекарството │

│ Категории на техническата форма на финансиране: │ (подчертаване) │ средства │

│ Граждани │ (съгласно ICD-10) │ (подчертано-│ (попълва се в аптеката) │

RECIPE Series ________ N _______ Дата на освобождаване от отговорност: │ │ │ │ │ │ 200_ g.

ПЪЛНО ИМЕ. пациент _____________ Дата на раждане │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

N застраховка
медицински
OMS политика:

Амбулаторен адрес или медицинска карта No ____________

(история на развитието на детето) ______________________________________

ПЪЛНО ИМЕ. лекар ____________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┐ (код на лекар, фелдшер)

│ │ │ │ │ │ Подпис и личен печат на лекаря (фелдшер) М.П.

Рецептът е валиден за 1 месец, 3 месеца (ненужно

----- (Попълва се от специалист на аптечната организация) -----

Предписание:

Търговско наименование
и дозировка:

Дата на почивка: "__" _______ 200_ g.

│ Обратна форма на рецепта │Начин на приложение: │

│Име │Продължителност _____ дни │

│ │ Брой срещи на ден: ___ пъти│

│Дозировка: __________________ │На 1 прием: __________________ единици

Форма N 148-1/y-06 (l) "Рецепта"

Руска федерация МЯСТО ЗА

развитие на Руската федерация

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ OKUD код на формуляра 3108805

Форма N 148-1/y-06 (l)

Код за нозология на кода - „Източник на финансиране -„% от плащането от „Рецепта“

граждани (съгласно МКБ-10) │1) финансиране от федералния бюджет │ покани- │

│ 2) бюджетът на темата за вания: │len in │

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │ Руска федерация │ 1) 100% │ теч--

) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 3) общински │ 2) 50% │ nie 1 │

│ (подчертайте според случая) │ зачеркнете) │ │

RECIPE Series ________________ N _________ от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

ПЪЛНО ИМЕ. търпелив __________________________________________________

N медицинска карта на амбулаторен пациент (история на развитието

ПЪЛНО ИМЕ. лекар (фелдшер) _________________________________________

Код на лекар (фелдшер) │ │ │ │ │ │ │ │ │

Изписано: └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ (попълва се от специалист │

Rp: │ Предписание: │

___________________________________ ate Дата на отпуск _______________ │

___________________________________ „Код на лекарствения продукт“

D.t.d. │ средства ___________________ │

Дозировка _________________________ │ Търговско наименование ______ │

Брой единици _________________ │ ____________________________ │

Signa _____________________________ │ ____________________________ │

Подпис на лекаря (фелдшер) _________ │Брой _________________ │

и личен печат на лекаря │Общо количество _____________ │

(фелдшер) _______________________ │ ____________________________ │

---