Прилагането на динамична електроневростимулация при неврогенна дисфункция на пикочния мехур и
Използването на динамична електроневростимулация при неврогенна дисфункция на пикочния мехур и уринарна инконтиненция (енуреза) при деца.
М. А. Хан *, И. П. Бобровницки *, W.W. Малахов **, W.W. Чернишев **, Е. У. Новикова *, Е. Л. Wakhova * Приложението на електроневростимулация за неврогенна дисфункция на пикочния мехур и уринарна инконтиненция (енуреза) при деца // Рефлексология. - 2006. - No 2 (10) .- стр. 60-63.
* Руски научен център за рехабилитация и балнеолечение към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Москва, Русия
** Медицинският отдел на DENAS MS Corporation, Екатеринбург
Ефективността на динамичната електроневростимулация (DENS) с помощта на устройството DENAS при лечението на деца с неврогенна дисфункция на пикочния мехур (NBD) и уринарна инконтиненция (енуреза) е добре известна. Ефективността на лечението на деца с NBD, лекувани с DENS, е била 80% (в групата на децата, които са получавали само обща терапия - 40%). При деца с уринарна инконтиненция (енуреза), получили DENS терапия, клиничната ефективност е постигната при 90% от децата (в групата с обща терапия - само в 60% от случаите).
Ключови думи: Неврогенна дисфункция на пикочния мехур, уринарна инконтиненция (енуреза), динамична електроневростимулация
Актуалността на проблема с уринарната инконтиненция (енуреза) се дължи на високото му разпространение в детска възраст, както и на социалните и хигиенните аспекти. Трудно е да се повярва, но към края на 20-ти век инконтиненцията на урината засегна повече от половин милиард души. Според различни експерти разпространението на уринарна инконтиненция (енуреза) при деца на възраст от 4 до 15 години варира между 10 и 40% [1]. При по-голямата част от децата, страдащи от енуреза, този проблем се решава с увеличаване на възрастта. Енурезата обаче е важен социален проблем за 8-10% от децата и 1% от възрастните, при които тя продължава. Енурезата причинява чувство за малоценност, което има дългосрочни негативни ефекти върху психологическото състояние и адаптацията към обществото [4].
Понастоящем са постигнати определени успехи в лечението на енуреза. Най-често срещаните са диетична терапия, психотерапия, аларми на пикочния мехур и лекарствена корекция: хормонални аналози, антагонисти на М-рецепторите, антидепресанти и дихателни аналептици. Следващото разследване обаче става релевантно поради сложността на патогенезата, резистентността към терапията и сериозността на лекарството и изисква нови патогенетично базирани, нелекарствени методи за лечение.
Физиотерапията винаги е играла важна роля при лечението на енуреза. Най-ефективните методи на физиотерапия са лекарствена електрофореза, лазерна терапия, ултразвук и електрическа стимулация. Наред с другите физични фактори, наскоро импулсните токове станаха особено важни, тъй като произвеждат по-качествени реакции в сравнение с непрекъснатото генериране. Освен това енергийното натоварване на детето значително намалява, което е особено важно за растящия организъм [4,5].
Значението на физическите фактори с ниска интензивност и малък изход на импулсната програма в педиатрията се характеризира с особеността на контрареакциите на децата към физиотерапията. В допълнение, нервната система на децата е особено чувствителна, интензивността на метаболитните и обновителните процеси е много изразена, а повърхността на кожата има добра хидрофилност [1,3].
Сред методите на импулсни ефекти динамичната електроневростимулация (DENS) е един от най-безопасните и ефективни методи, предимството на който е, че позволява използването на динамично променливи импулси, които зависят от импулса на електрода. Импулсите са подобни по форма и честота на потенциалния ефект на вътрешните органи [2]. Тези и други специални характеристики на DENS позволяват да се подобри ефективността на лечението и да се осигури стабилен ефект [5,6].
Има малко информация за приложението на динамичната електроневростимулация в детската нефрологична практика [7,8]. Няма информация за научната обосновка на този метод за неврогенна дисфункция на пикочния мехур и енуреза. Следователно разработването на нови методи, отчитащи клиничната картина на заболяването, детството и придружаващата го патология, е много актуално.
Пациенти и методи
Проведени са клинични наблюдения и специални прегледи при 60 деца и юноши с неврогенна дисфункция на пикочния мехур (NBD) и енуреза на възраст между 5 и 1 година. 40 деца са получили DENS терапия, докато 20 само са образували контролна група (без DENS).
Динамичната електроневростимулация се извършва с помощта на устройство "DENAS". Децата понасяха добре терапията и не бяха открити странични ефекти.
Методът за динамична електроневростимулация при детска инконтиненция на урината съответства на методологичните препоръки, дадени в специфичната литература [6].
В случай на неврогенна дисфункция на пикочния мехур и енуреза са използвани DENS методите, които са показани в таблици 1 и 2. В случай на рефлукс на пикочния мехур и уретера, зоните на директна проекция на надбъбречните жлези отстрани на гърба и от предната коремна стена също са били въздействани. В случай на възпаление на бъбречното легенче, максимално възможното време за лечение е приложено към паравертебралната зона. Зоната беше на нивото на бъбречната проекция (Th11-L3). Провеждани са 10-12 дневни лечения.
маса 1
DENS методология за неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца