Придружаващ. Хранителна терапия

Придружаващ Елизабет Хютерър, диаетолог Унив. Клиника f. Inner Med. I, Онкология 6i, Виена [email protected] www.onkonetz.at 0699 100 9 24 48

Всеки живот е произведение на изкуството, само художникът може да го завърши проф. Löwy

Етично вземане на решения според проф. Д-р Erich Loewy Нужда срещу нужда

Етиката е доктрината за моралната воля и действие на хората в различни житейски ситуации.От етична гледна точка не трябва да се изяснява какво се решава, а КАК се решава. Нужда срещу нужда

Предпоставки за добри решения достатъчно информация за всички участващи достатъчно време без нужда от натиск спрямо нужда

Методология за решаване на проблеми Следва да се отговори един на друг на следните точки: 1. Събиране на обективни данни за реалното състояние 2. Формулиране на цели 3. Постигане на формулираната цел на нужда спрямо нужда

Определяне на приоритети Приоритет на проблема Прогноза (оставащо време) Цена на интервенцията (психологическа) Вероятност (вероятност) за подобряване на състоянието Превенция на бъдещи усложнения Предпочитание на пациента (спрямо роднини)

Общи аспекти Координиране на реалистични цели с онкологична терапия Без принудително удовлетворение Мотивация Без пропускане на хранене Физическо обучение Отражение и оценка Право на отказ

Правилното хранене за профилактика на рака = здравословна храна Лица, страдащи от заболяване Терминална фаза Желанията на пациента трябва да бъдат в центъра на вниманието

Недохранването е най-голямото предизвикателство в!

Загуба на тегло при пациенти с рак през 6-те месеца преди поставяне на диагнозата ECOG Dewys et al 1990

Запазване на активната телесна клетъчна маса

Анализ на биоелектричния импеданс (BIA) С помощта на 2 ръчни и 2 крачни електрода се прилага нискочестотен променлив ток и се измерва спада на напрежението в тъканта

Състав на тялото Fearon и Preston 1990

Наднормено тегло и недохранено САРКОПЕННО ЗАТЪЛВАНЕ

Туморна кахексия първичен туморен метаболизъм вторичен дефицит! Доставка или усвояване

Кахексия поставя Fearon KCH, ланцетът, том 12, 2011 H. Watzke

Етапи на кахексия ДИЕТОЛОГИЧНА ЗОНА ЗА УВЕЛИЧЕНИЕ Недоволство на пациентите Незаинтересованост/невежество на лекарите ДИЕТОЛОГИЧНА ЗОНА НА ЗАГУБА Изискване на пациентите и роднините Делегация при диетолози от недоумените лекари Х. Вацке

Кахексия етапи Диетолози като медицински терапевти Диетолози като психотерапевти Х. Вацке

Туморна кахексия Мускулната маса е определяща за прогнозата Телесното тегло (ИТМ) е подвеждащо по отношение на прогнозата Саркопеничното затлъстяване има най-лошата прогноза Тумор-свързаното възпаление е източник на туморен катаболизъм, а синдромът на анорексията CRP е лесно определяем и прогностично важен маркер за анорексия кахексия - синдром

Кахексията влошава качеството на живот Тежката кахексия води до смърт Генерира особено страхове Дори и при роднини, това не може да бъде обърнато чрез доставяне на енергия, така че трябва да се забави възможно най-дълго

Информация за симптомите и страничните ефекти на терапията

Енергийни изисквания: 30-35kcal/kgKG/d Протеини: 1.2-2g/kgKG/d Мазнини: 1-1.5g/kgKG/d въглехидрати

Диетични модели на пациенти с напреднал рак

Прием на енергия и протеини: средно намаляване до нормален прием Ravasco et al. 2004 г.

Обогатяване с протеини 1 яйце 1 супена лъжица (4 g) протеин на прах 50 g извара (постно) 50 g планинско сирене 45% FiT 100 ml пълномаслено/мътеница 100 ml соево мляко 1 (80 g) pinze яйчен белтък/g 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3, 7 14,6 kcal 92 15 58 193 67 47 322

Обогатяване на енергията с мазнини 20g растително масло 20g масло/маргарин 50g бита сметана 50g соева кухня мазнина/g 20 17 16 9 kcal 185 155 159 84

Ванилово кисело мляко срещу богата на протеини допълнителна храна Протеин в g в g/100g кисело мляко допълнителна храна

Рано или навреме Твърде късно е!

Цитостатични лекарства + тегло PEE тегло недостатъчна приемна терапия

Казус от бронхи, геб. 1941, Н. бронхите се срещнаха. Височина 180см, 66кг, ИТМ 20, 80кг Преди 7 месеца в момента химиотерапия и радиационна извънболнична помощ притеснена жена готви до голяма степен мобилни Лабораторни параметри: до голяма степен нормални

Симптоми Болка Загуба на апетит Контрол на вкуса. Възпаление/Нарушения на преглъщането в устата Гадене Повръщане Киселини Издуване на корема Запек Диария Диабет Дъмпинг Кашлица, гъста храчка

спонтанен протокол Закуска: кроасани, млечно кафе Снек: ябълков сос обяд: супа, картофено пюре Закуска: бисквити бисквити Вечер: оризов пудинг 976kcal 25g протеин

спонтанна протоколна закуска: кроасани, пинце, масло, млечно кафе с единична закуска: ябълков сос обяд: супа, картофено пюре, 2 яйца, единична закуска 1978 ккал: маслени бисквити 99g протеин вечер: оризов пудинг, единична единица = богата на протеини допълнителна храна

Рак на панкреаса Забележка: Няма диета с ниско съдържание на мазнини (панкреатит)

Заместване на ензими Избор на лекарство: Креон капсули (10 000, 25 000 или 40 000 LIP) след стомашна операция Отворени капсули Креон В случай на алергия към свинско месо: Прием на нортаза: при всяко хранене в достатъчно количество Правило 2 000 LIP на g мазнина Цел: без симптоми, предписвайте Kreon 10 000 или 25 000 или 40 000IE OPI BP 10x50 броя стр. 2-3 парчета/хранене Ind.Exocrine панкреатична недостатъчност. с панкреатичен нерв

Ние не живеем от това, което ядем, а само от това, което сме усвоили Ерих Раух

Човек от панкреас от казус, б. 1949 г., Н. панкреас, неоперабилна планирана цитостатична терапия 95 кг, 194 см, ИТМ 25 кг/м2 102 кг Преди 3 месеца Причина за диагноза: липса на апетит и болки в гърба Симптоми: липса на апетит, отвращение към месото, леко гадене/неразположение, чувство за ситост, силно метеоризъм, поне 5 изпражнения/ден

Хранителен протокол Закуска: 1 хляб, тънко масло, сладко, чай Обяд: супи, гарнитури и зеленчуци Вечер: вероятно хляб, предимно нищо

Приблизителен прием на панкреас в CA:

Заместване на 45g протеинов ензим. Увеличете храненето през устата

Панкреас CA проверка 3 седмици по-късно 94 kg ензимно заместване действа Симптоми: липса на апетит, леко гадене/неразположение (поради цитостатична терапия)

ПанкреасСА също ентерално хранене по 2 опаковки. Напитка Fresubin 2 kcal Осигурява Xtra Drink Energy 400 600 600 Протеин/g 40 16 40 Мазнини/g 31,2-26,8 Kh/g 90 134 49,6 мин. IU липаза F. Протеинова енергия D. 62 400-53 600

Панкреас CA 3 месеца по-късно St.p. 3 цикъла на цитостатична терапия без отговор 87kg, 194cm, BMI 23kg/m² 95kg преди началото на терапията St.p. Пилорен дуоденален стент порт катетър Симптоми: перорален прием на храна и течности едва ли е възможно

PancreasCA Домашно парентерално хранене StruktoKabiven 1477ml EF + Soluvit + Vitalipid + Elotrace + Omegaven StruktoKabiven 1477ml + Soluvit + Vitalipid + Tracitrans + Omegaven

Казус - N.mamme от 12/2007 от 5/2010 hep., Pulm, oss. сек.

16 дни Доминиканска република

Колко дълго да се храни? Правилното приложение през устата възможно най-дълго може да забави последиците от недохранването, но не спирайте процеса на умиране, стига засегнатите да се възползват от енергийните доставки

Обобщението може да облекчи симптомите и да подпомогне засегнатите Предварително условие: Навременно и непрекъснато Нека всички помогнем за успешното завършване на отделните произведения на изкуството заедно!