Придобити деформации след полиомиелит (съгласно МКБ-10)
Етиология на полиомиелита. Полиомиелитът (детска гръбначна парализа, епидемична детска парализа, болест на Хайне-Медина) е инфекциозно епидемично заболяване с преобладаваща лезия на предните рога на гръбначния мозък. За първи път болестта е описана от германския ортопед Й. Хайне, а 50 години по-късно (1890) шведският лекар О. Медин предполага инфекциозната природа на заболяването.
Деца на 2-3 години боледуват по-често, много рядко - по-големи деца и възрастни.
Причинителят е вирус. Входни врати - уста, храносмилателен тракт. Вирусът попада в ларинкса през устата, след това от назофаринкса през преоптичната зона в предната част на основата на черепа до хипоталамуса, след това в гръбначния мозък. Под въздействието на вируса на полиомиелит се развиват тежки морфологични изменения в меките мембрани на мозъка, в средния мозък, парацентралния вир, IV вентрикула и в предните рога на гръбначния мозък. Предразполагащи фактори за заболяването са инфекциозни заболявания като морбили, коклюш, тонзилит и др., Витамин А и С, ендокринни нарушения и др.
В клиничната картина на полиомиелита се разграничават четири етапа: 1) начален или подготвителен; 2) паралитичен; 3) възстановителен; 4) стадий на остатъчни явления. В продромалния период се отбелязват обща слабост, летаргия, липса на апетит, нарушения на функцията на стомашно-чревния тракт. Този етап е много краткотраен. По принцип болните деца внезапно имат рязко повишаване на телесната температура, главоболие, потъмняване на съзнанието, нарушения на стомашно-чревния тракт. След 1-2 дни настъпва известно подобрение, последвано от втори пик на повишаване на температурата с менингеални симптоми. На 3-ия-4-ия ден настъпва широко разпространена парализа, до парализа на дихателните мускули.
Има три форми на заболяването: 1) аборт, когато няма парализа, но се отбелязват само главоболие, схващане на врата, гадене, повръщане; 2) невротична форма с изображение на абортивна форма, но с появата на парестезия и анестезия; 3) гръбначна форма с множествена парализа.
В етапа на възстановяване на полиомиелит парализата регресира (обикновено в рамките на 1 до 2 години). Етапът на остатъчни ефекти или остатъчният период на полиомиелит се характеризира с разнообразни деформации на горните, долните крайници и гръбначния стълб в резултат на загубата на функция на една или друга мускулна група. Парализираният крайник е студен на допир, малко по-къс от другия, мускулите са атрофирани, еластичността на сухожилията е загубена, лигаментният апарат е опънат. Дисфункцията на крайниците е свързана със сериозността на увреждането на нервно-мускулната система в ставите
се развиват контрактури и деформации, костите на крайниците се изтъняват, в тях се разкрива остеопороза.
Предотвратяването на деформации при полиомиелит е особено важно.
Принципи на лечение на последиците от полиомиелит. Има два метода за лечение на ефектите от полиомиелит: неоперативен и оперативен. Неоперативният метод включва медикаментозно, физиотерапевтично, функционално и ортопедично лечение. Медикаментозното лечение включва използването на витамини от група В (В1, В6, В12), просерин, дибазол; физиотерапия - общи бани, горещи обвивки, фарадизация на парализирани мускули, електрофореза на калиев йодид, новокаин и др., акупунктура; функционален метод на лечение - ЛФК, масаж (точков, класически, сух, под вода); ортопедични - правилното поставяне на пациенти за предотвратяване на контрактури, налагане на гипсови и пластмасови шини, използване на легла, ортопедични устройства, шини, корсети.
Сред оперативните методи има операции върху меките тъкани (обикновено пластика на сухожилията и мускулите), костите на крайниците, по-често остеотомии (артро-риза, артродеза) и гръбначния стълб (гръбначно сливане).
Особености на лечението на деформации, развити на базата на полиомиелит. Паралитична сколиоза - последица от широко разпространено увреждане на гръбначния мозък - възниква в острия стадий на заболяването, но по-често през първата година от възстановителния период, в резултат на загуба на функция на определени мускулни групи. За да се предотврати прогресирането на деформация, са показани правилното положение в леглото в остър стадий, физиологична балнеотерапия, упражняваща терапия и задължителното носене на корсети в периода на възстановяване и остатъчни периоди. Клинично една голяма арка на кривина се определя по-често отстрани на засегнатите мускули (дълги мускули на гърба, интерспинозни, интертранверсални, интеркостални, илиокостални, коси мускули на корема и др.). Има усукване на гръбначните тела, асиметрия на растежа им, ребрената гърбица често е нежна, тазът е изкривен в резултат на неравномерно увреждане на мускулите на илиачните и глутеалните области.
Ранното лечение за предотвратяване на деформация включва тренировъчна терапия, FTL, постоянно носене на корсет от шина и кожа. С прогресирането на деформацията, особено в резултат на бързия растеж на детето, е желателна хирургическа интервенция - задна фузия според В. Д. Чаклин.
След операцията детето се поставя в гипсово легло, в което престоява до 1 година. Впоследствие се прави корсет от шина и кожа.
Паралитични деформации на тазобедрената става. Най-често има частично поражение на мускулите на глутеалната област, когато заболяването се е развило в ранна детска възраст и детето не е било лекувано. Най-характерни са флексийно-абдукционни контрактури на тазобедрената става (фиг. 322) и паралитична дислокация на тазобедрената става.
Тази деформация възниква, когато парализата на абдукторната и адукторната мускулатура на бедрото се комбинира, когато детето не може да се изкачи по стълби, рязко ходейки
Фигура: 322. Флексийно-адукционна контрактура на лявата тазобедрена става
