Причини за запек, тестове и лечение

Запекът е проблем, с който се сблъскват 30% от хората в западните култури и начин на живот, като над 10% консумират лекарства или чайове със слабителна роля, за да разрешат това състояние, което засяга качеството на живот. Счита се за хроничен запек, когато симптомите се проявяват поне 12 седмици през последната година. Но за да разберем кога можем да кажем, че изпитваме запек, първо трябва да знаем какво означава да имаме нормален чревен транзит.

Е, по принцип човек има между 3 изпражнения на ден и 3 на седмица.

Какво означава нормален стол?

Трябва да се оформи нормалното изпражнение, с пластмасова консистенция, с тегло между 150-200g/ден (не трябва да се претегля, можем да кажем охиометрично) и трябва да се отстранява без усилие и без болка, като в крайна сметка се получава усещане за пълна евакуация.

Нормалното изпражнение се определя клинично и параклинично от няколко параметъра:

интервалът между седалките
сила на звука
теглото
консистенция на изпражненията (с хидратация като основен параметър)
транзитно време (изразено с броя на погълнатите маркери и елиминирани чрез изпражнения)

С какво се сблъсква запекът?

По отношение на симптомите, запекът може да бъде напълно асимптоматичен или може да бъде свързан с определени симптоми като подуване на корема, болка при дефекация, ректално кървене, фалшива диария течността може да изтече покрай твърдото изпражнение, което води до фалшива диария).

Рискови фактори за запек:

напредване на възрастта
женски -> съобщава се за по-висока честота на запек при жените
диета: диета с ниско съдържание на фибри и нисък прием на калории; Недостатъчният прием на течности са фактори, свързани със запек
начин на живот:
обездвижване на леглото
хоспитализация
бездействие като цяло
запек на пътешественика
лоши санитарни условия
затруднено седене в тоалетната седалка
затруднено придвижване до тоалетната
задача
депресия
лекарства: невролептици, антидепресанти, антипаркинсониан, клонидин, орално желязо, алуминиеви препарати, опиати (имодий, кодеин, морфин)
ректоколонични органични заболявания: анални фисури, тазови операции, ректоколоничен рак, дивертикулоза на дебелото черво, идиопатична мегарекция, руптура на перинеума, хемороидален и ректален пролапс
екстраинтестинални заболявания: хипотиреоидизъм, диабет, депресия, множествена склероза, увреждания на гръбначния мозък, болест на Паркинсон, болест на Hirschprung
раздразнително черво с доминиране на запек или с редуване на запек-диария
хроничен функционален запек (идиопатичен запек на дебелото черво)

Какви лабораторни тестове трябва да вземем предвид при запек?

CBC
серумно желязо
серумна йонограма
биологичен възпалителен синдром
фекално изследване на калпротектин
изследване на хормони на щитовидната жлеза
окултно кървене в изпражненията

Необходими разследвания при определени условия:

Провеждането на изследвания при пациент със запек поражда безгранична дискусия. Ако заболяването е тежко, тогава изследванията трябва да се извършват независимо от възрастта.

По отношение на лечението на запек, идентифицирането и елиминирането на основната причина за тази дисфункция трябва да бъде изведено на преден план. Когато имаме работа с функционален запек, терапевтичният план трябва да се фокусира върху промяна на диетата като първа стъпка и по подразбиране на начина на живот. Диетата на пациента със запек трябва да съдържа фибри (остатъци) и вода.

За да се промени профилът на чревния транзит, количеството погълнати фибри трябва да е значително. По този начин зеленчуци с високо съдържание на фибри и ниски калории трябва да се приемат, за да се осигури достатъчен краен обем. Варените зеленчуци отговарят на тези условия, като освен това са "по-годни за консумация" в по-големи количества и са за предпочитане пред суровите. Консумацията на сокове, съдържащи плодова каша, е за предпочитане при пациенти със запек.

Трябва да се обмисли елиминирането на храни, които произвеждат ранна ситост (висококалорични храни с ниско съдържание на остатъци), за да се поеме възможно най-много фибри. Диетата обаче успява да разреши 40-50% от причините за запек, пациентът често е поставен в положението да пропуска ястия поради натоварени графици и стрес на работното място.

Когато диетата с фибри е недостатъчна, могат да се прилагат определени препарати, съдържащи преработени фибри, препарати, намерени в аптеките: метилцелулоза, хемицелулоза (цитруцел, метамуцил, псилиум) и др., Които погълнати с достатъчно количество течности преодоляват хранителните дефицити.

Втората стъпка в постепенния подход е добавянето на лаксативи:

Осмотични лаксативи (не абсорбиращи захариди): лактулоза, разтвори на макрогол (Forlax, Fortrans, Endofalk), манитол;
Солеви лаксативи (действа и по осмотичен механизъм): магнезиев хидроксид, магнезиев сулфат, магнезиев цитрат, натриев фосфат - Омекотяващи лаксативи: глицерин, минерални масла, парафиново масло
Дразнещи лаксативи: препарати от антрахинон (зърнастец, шоколад, чайове), натриев докузат, сена, каскара, алое, ревен, бисакодил (свързани с антрахинони) (дулколакс), рициново масло
Лекарства със сложен ефект: Prucalopride, Renzaprid - е 5-HT4 рецепторен агонист/5-HT3 рецепторен антагонист - при оценка, Tegaserod, Lubiprostone, Linaclotide, Methylnaltrerxone - полезен при лечение на запек, предизвикан от хронична употреба на опиати (ракови заболявания, пристрастявания ), Колхицин - прилаган в доза от 1 mg/ден за дълго време, има очевидни ефекти върху увеличаването на чревния транзит. Рисковете от странични ефекти ограничават употребата му.

Терапия с биологична обратна връзка: евакуационните разстройства реагират слабо на перорално слабително лечение. Ако евакуационно разстройство играе важна роля при запек, може да се обмисли превъзпитание на перинеума чрез биологична обратна връзка.

Библиография:

Гастроентерология, координатор Габриел Константинеску, издателство Никулеску, 2014 г.