Причини за сърбеж, диагностика и лечение - Swiss Medical Review
обобщение
Пруритусът е голям проблем и представлява диагностично и терапевтично предизвикателство. Патофизиологичните причини за сърбеж все още са до голяма степен неизвестни, но напредъкът в неврологията дава нови обяснения. Произходът на сърбежа е многократно не само на молекулярно ниво, но и на клинично ниво. Терапията за остър или хроничен сърбеж е много различна и изследването на сърбеж изисква интердисциплинарен подход. Лечението на сърбеж трябва да се извършва с комбинирано лечение, което се фокусира основно върху етиологията. Кожната ксероза играе важна патогенна роля както при сърбеж при пациенти в напреднала възраст, така и при атопичен дерматит.
Определение и патофизиологични причини
Диференциална диагноза
Полезно е да се прави разлика между сърбеж с и сърбеж без екзантема. Следователно е от съществено значение пациентът да бъде изследван от главата до петите (включително лигавиците). Освен това е важно също така да се направи временна връзка, да се оцени интензивността, задействанията и местоположението на пруритуса, както и личната, семейната и лекарствената история на пациента. Всички тези части от пъзела могат да помогнат да се даде цялостната картина и евентуално да доведат до основния проблем на този сърбеж. В таблици 2 и 3 има класификация от публикацията на Уорд и Бернхард, която адаптирах 8 и която трябва да улесни размишляването върху диференциалните диагнози. При тежък сърбеж обикновено се комбинират няколко причини. По този начин заболяването на щитовидната жлеза може да влоши сърбежа, свързан или със сухота на кожата на възрастните хора, или с атопичен диатеза. В допълнение, сърбежът без първична екзантема, като вторична ксероза на кожата, може да доведе до суха екзема с възпалителни промени в кожата.
Сърбеж с екзантема
Пруритусът, при хронична и остра уртикария, както и при мастоцитоза, изглежда се предизвиква главно от емисиите на хистамин. Следователно и в този случай антихистаминовото лечение обикновено е ефективно.
Подострото симплекс на пруриго се появява като симптом на различни заболявания. Пруритусът често се свързва с диабет (мелитус) или други ендокринни заболявания. Клинично по цялото тяло има ерозивни, надраскани папули, първоначалните лезии на които са серопапули. Интересното е, че тези кожни промени не се откриват в области на тялото, които пациентът не може да достигне. И тук травматичният и механичен компонент на надраскването изглежда играе важна роля. Наложителната необходимост от надраскване вторично води до промяна в кожата. Булозният пемфигоид трябва постоянно да се разглежда при хронични форми на сърбеж с ерозивни промени в кожата.
Пруритус без екзантема
Диференциалната диагноза на сърбеж без екзантема е голям проблем, тъй като не се появяват първични кожни промени и следователно не се дават диагностични отводи. Най-честата и често подценявана причина за този вид сърбеж е старчески сърбеж. Клинично има суха кожа, малко или никакво зачервяване, напукана и напукана кожа, с участъци от екзема, вторични за надраскване. Патогенезата на сърбежа поради сухота на кожата все още не е изяснена. Поради пукнатините в епидермиса, повърхностните епидермални нервни окончания са директно изложени на въздух, което може директно да промени тяхната чувствителност и проводимост. Усещането за сърбеж може да бъде намалено чрез нанасяне на мазен крем, който действа като запушване, тъй като нервните влакна вече не са изложени на въздуха. Ежедневният клиничен опит също така показва, че използването на мастна сметана в терапията за грижа е една от най-добрите терапии за сърбеж.
Хроничната, а не острата бъбречна недостатъчност предизвиква силен сърбеж, който е устойчив на терапия. Сърбежът не зависи от възрастта, расата, пола и бъбречните заболявания. Точните механизми все още не са известни, но изглежда, че остатъчните отпадъчни вещества, които вече не могат да бъдат филтрирани от бъбреците, се натрупват в кожата. Около 40% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност предизвикват уремичен пруритус. Обобщено за 19% от тях, разпространено за 50% и локализирано върху част от тялото за 31%. 10 Колкото повече диализа се нуждае от пациента, толкова по-голям е рискът от развитие на хроничен сърбеж. Интересно е да се отбележи, че честотата на сърбеж е свързана с типа мембрани, използвани по време на диализа. Полисулфонните мембрани очевидно предизвикват повече сърбеж, отколкото хемофановите или купрофанните мембрани. Очевидно тези фактори ще трябва да бъдат проучени допълнително. Също така е важно да се спомене, че сухотата на кожата играе важна роля за образуването на бъбречен сърбеж.