Причини за остър панкреатит, симптоми и усложнения

Острият панкреатит е внезапно възпаление на панкреаса, което може да бъде леко или животозастрашаващо.

Камъните в жлъчката и злоупотребата с алкохол са основните причини за остър панкреатит, отговорен за почти 80% от случаите, а преобладаващият симптом е силна коремна болка; Лекият или тежък, остър панкреатит обикновено изисква хоспитализация.

Необходими са кръвни тестове и образни тестове, като коремна рентгенография или компютърна томография.

Обикновено панкреасът отделя течност, богата на ензими, необходима за храносмилането, първоначално инактивирана, през панкреатичния канал в дванадесетопръстника. Блокирането на панкреатичния канал от жлъчен "камък" в сфинктера на Оди спира евакуацията на панкреатичната течност. Обикновено, ако запушването е временно, то причинява ограничени щети, но ако блокирането продължава, ензимите, които са се активирали междувременно, се натрупват в панкреаса и започват да усвояват клетките на панкреаса, причинявайки тежко възпаление.

В случай на продължителна консумация на алкохол, например бутилка вино, 8 бутилки бира или 500 ml силен алкохол за повече от 3 до 5 години, може да причини определени специфични лезии, като канали в панкреатичния канал, които в крайна сметка могат блокират евакуацията на ензимите. Пристъпът на панкреатит може да бъде предизвикан от точна злоупотреба с алкохол или от хранене с прекомерна консумация на мазнини.

Много други състояния също могат да причинят остър панкреатит.

За някои хора остър панкреатит е наследствен. Идентифицирани са мутации в гена, който предразполага хората към развитието на остър панкреатит. Хората, които имат муковисцидоза или имат гени на муковисцидоза, имат повишен риск от развитие на остри състояния като хроничен панкреатит.

Редица лекарства могат да раздразнят панкреаса. Възпалението обикновено преминава, когато лекарствата бъдат спрени. А някои вирусни инфекции могат да причинят форми на панкреатит, обикновено краткотрайни.

Причини за панкреатит

камъни в жлъчката
злоупотреба с алкохол или метанол
лекарства като инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), азатиоприн, фуроземид, 6-меркаптопурин, пентамидин, сулфамид и валпроат
използване на естроген при жени с високо ниво на липиди в кръвта
високи нива на калций в кръвта (което може да бъде причинено от хиперпаратиреоидизъм)
паротит, вирус Coxsackie B и цитомегаловирус
високи нива на триглицериди в кръвта (хипертриглицеридемия)
наранявания на панкреаса, причинени от операция или ендоскопия
лезии на панкреаса, причинени от проникващи лезии или тъпа сила
рак на панкреаса
намаляване на кръвоснабдяването на панкреаса, причинено например от тежко ниско кръвно налягане
наследствен панкреатит, включително малък процент от хората с муковисцидоза или гени на муковисцидоза
бъбречна трансплантация
задача

Симптоми на остър панкреатит

Повечето пациенти с остър панкреатит имат силна коремна болка в горната част на корема, "в бара", точно под гръдната кост и реброто. Болката излъчва назад в около 50% от случаите.

Рядко болката се усеща първо в долната част на корема. Ако остър панкреатит е причинен от камъни в жлъчката, болката обикновено започва внезапно и достига максималната си интензивност за няколко минути. Когато панкреатитът е причинен от алкохолизъм, може да се развие болка, която да се увеличава в продължение на няколко дни. След това болката продължава, с постоянна и силна интензивност.

Кашлицата, по-енергичните внезапни движения и дълбокото дишане могат да влошат болката. Поставянето на пациента в изправено положение и навеждането му напред може да осигури известно облекчение. Повечето хора изпитват световъртеж, гадене и повръщане или оригване. Често дори високите дози инжектирани опиоидни болкоуспокояващи не облекчават напълно болката.

Някои хора, особено тези, които развиват остър панкреатит поради прекомерна консумация на алкохол, могат да развият умерени симптоми на болка, но други са обзети от това, изпотяване, учестен пулс (100 до 140 удара в минута), учестено дишане в случай на увреждане на белите дробове, с колабирали участъци от белодробна тъкан (ателектаза) или натрупване на течност в гръдната кухина (плеврален излив).

Отначало телесната температура може да е нормална, но тя се повишава за няколко часа до 37,7 ° C и 38,3 ° C. Кръвното налягане може да бъде високо или ниско и продължава да спада, причинявайки припадък и загуба на съзнание. очната склера може да пожълтява.

Усложнения на остър панкреатит

Панкреатичните лезии могат да позволят на активирани ензими и токсини, като цитокини, да навлязат в кръвта и да понижат кръвното налягане и да увредят други органи, като белите дробове и бъбреците. Частта от панкреаса, която произвежда хормони, особено инсулин, има тенденция да не бъде увредена или засегната.

Около 20% от хората с остър панкреатит развиват изразено разтягане в горната част на корема, тъй като стомахът е разтегнат или изместен от маса в панкреаса или поради спиране на чревния транзит (илеус).

При тежък остър панкреатит някои части на панкреаса могат да некрозират, а кръвта и панкреатичната течност могат да нахлуят в коремната кухина, което води до значително спадане на кръвното налягане, което може да причини шок. В тази ситуация тежкият остър панкреатит може да бъде животозастрашаващ.

Инфекцията на възпален панкреас е риск, особено след първата седмица на заболяването. Подозира се инфекция, когато състоянието на човека се влоши, настъпи треска и броят на левкоцитите в кръвта се увеличи, след като други симптоми първоначално започнаха да изчезват.

Понякога може да се започне събиране на панкреатични ензими, течност и под формата на тъканни остатъци в и около панкреаса, наречени панкреатична псевдокиста. В около половината от случаите псевдокистата изчезва спонтанно. Но в други ситуации псевдокистата може да се зарази, ситуация, в която бързо расте и причинява болка или други симптоми.

Диагностика на остър панкреатит

Характерната коремна болка поражда подозрение за остър панкреатит, особено при човек с камъни в жлъчката или алкохолик. По време на прегледа лекарят често установява, че мускулите на коремната стена са сковани и при прослушване на корема със стетоскоп се чува много малко или никакъв чревен шум.

Кръвните нива на двата ензима, произведени от панкреаса, амилаза и липаза, обикновено се повишават в първия ден на заболяването, но се нормализират след 3 до 7 дни. Броят на левкоцитите в кръвта обикновено се увеличава.

Рентгенографията на корема може да разкрие разширени червени черви или, рядко, един или повече камъни в жлъчката. Рентгенографията на белите дробове може да разкрие участъци от белодробна тъкан с ателектаза или натрупване на течност в гръдната кухина. Ултразвукът показва наличието на камъни в жлъчката в жлъчния мехур или понякога в общия жлъчен канал и може също така да открие разширяване на панкреаса.

Сканирането с компютърна томография (КТ) е особено полезно при откриване на възпаление на панкреаса и се използва при хора с тежък остър панкреатит и при хора с усложнения като изключително ниско кръвно налягане. Тъй като изображенията са ясни, CT сканирането помага на лекаря да постави точна диагноза.

Ако лекарите подозират, че панкреасът е заразен, се прави биопсия на проба от заразен материал от панкреаса. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) е специален тест за ядрено-магнитен резонанс, който може да предостави полезна информация при диагностиката.

Прогноза на остър панкреатит

При тежък остър панкреатит КТ помага да се определи прогнозата. Ако сканирането показва, че панкреасът е само леко увеличен, прогнозата е отлична. Ако сканирането показва големи области на панкреаса унищожени, прогнозата е запазена.

Ако остър панкреатит е лек, смъртността е около 5% или дори по-ниска.

Въпреки това, при панкреатит с тежки лезии и кървене или ако възпалението не е ограничено до панкреаса, смъртността може да бъде от 10% до 50%. Смъртта в първите дни на остър панкреатит обикновено се причинява от недостатъчност на сърцето, белите дробове, бъбреците. Смъртта след първата седмица обикновено се причинява от панкреатична инфекция или псевдокиста, която кърви или се разкъсва.

Лечение на остър панкреатит

Лечението на лек панкреатит обикновено включва краткосрочна хоспитализация, болкоуспокояващите се използват за облекчаване на болката и човек трябва да спазва диета на гладно, за да се опита да осигури време за възстановяване на панкреаса. Обикновено нормалната диета може да бъде възобновена след 2 до 3 дни, без допълнително лечение.

Хората с умерен до тежък панкреатит трябва да бъдат хоспитализирани. Първоначално трябва да избягват храна и течности. Гладуването може да продължи от няколко дни при лек панкреатит до няколко седмици. Симптоми като болка и гадене се контролират с (интравенозни) лекарства. Пациенти с тежък остър панкреатит се приемат в интензивно отделение, където жизнените показатели (пулс, кръвно налягане и дихателна честота) и производството на урина могат да се наблюдават непрекъснато. Вземат се многократно кръвни проби за проследяване на различни кръвни съставки, включително хематокрит, глюкоза, нива на електролити, брой на белите кръвни клетки и амилаза липаза. Хранителните вещества се прилагат интравенозно или през назогастрална сонда.

Дават се и блокери на хистамин 2 (Н2) или инхибитори на протонната помпа, които са лекарства, които намаляват или предотвратяват производството на стомашна киселина.

За хора с спад на кръвното налягане или които са в състояние на шок, обемът на кръвта се поддържа внимателно с интравенозни течности и се следи сърдечната функция. някои пациенти се нуждаят от допълнителен кислород, а най-тежките може да изискват механична вентилация.

Инфекциите се лекуват с антибиотици и може да се наложи хирургично отстраняване на заразена и некротична тъкан.

В зависимост от местоположението, псевдокистата на панкреаса се дренира чрез извършване на хирургическа процедура или чрез поставяне на катетър. Катетърът се въвежда през кожата или през ендоскоп (гъвкава тръба за гледане), който се прекарва през устата и в стомаха или червата. Катетърът позволява на псевдокистата да се отцеди в продължение на няколко седмици.

Когато остър панкреатит е резултат от камъни в жлъчката, лечението зависи от тежестта на заболяването.

Ако панкреатитът е лек, отстраняването на жлъчния мехур обикновено може да се забави, докато симптомите изчезнат. Тежкият панкреатит, причинен от камъни в жлъчката, може да бъде лекуван с операция. Въпреки че повече от 80% от хората с панкреатит, причинени от камъни в жлъчката, изчезват спонтанно, отстраняването на камъните е необходимо за хора, чието състояние не се подобрява след първите 24 часа след хоспитализацията.