Причини за изгаряне, симптоми, шансове за възстановяване - NetDoktor

Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.

В a изгаряне кожата се уврежда от въздействието на топлината. Повечето изгаряния са само повърхностни. При тежки случаи (изгаряне) е необходимо интензивно медицинско лечение. Тежките изгаряния могат да предизвикат реакции в цялото тяло. Лечението зависи от тежестта. Разберете всичко, което трябва да знаете за горенето тук.

Изгаряне: описание

Изгарянето е увреждане на кожата, причинено от директно излагане на топлина. Контактът с горещи течности се нарича попарване. Горещи или нагрети предмети причиняват така наречените контактни изгаряния. Химическите аварии могат да доведат до химически изгаряния или химически изгаряния. Електрическите повреди са известни като електрически изгаряния. UVA, UVB и рентгеновите лъчи причиняват така наречените радиационни изгаряния.

Честота на изгаряне

Всяка година в Германия около 350 000 души с изгаряния се лекуват от резидентни лекари и около 15 000 се лекуват като стационари в клиники. Около десет процента от тях се нуждаят от интензивно медицинско лечение. Според федералните здравни доклади около 17 000 души са били хоспитализирани с изгаряния или химически изгаряния през 2013 г. 372 души загинаха от наранявания от изгаряния. Най-честите са изгарянията на ръцете.

Обикновено изгарянията при възрастни се причиняват от пламъци или горещи газове (например от дефлаграция след експлозия). За разлика от тях децата и възрастните хора най-често изпитват попарвания. Изгарянията се случват най-вече в дома или на работното място.

Структура на кожата

Най-външният слой е горната кожа (епидермис). Повърхностният рогов слой със защитния си филм от себум и пот предотвратява проникването на бактерии, гъбички и чужди вещества. Освен това епидермисът предпазва тялото от изсушаване. Лесно се износва, но непрекъснато се възпроизвежда от по-дълбоки клетки. Лекото изгаряне обикновено е ограничено до епидермиса. Най-външните защитни клетки на имунната система също са разположени на границата с дермата отдолу.

Дермата (corium, dermis) се намира директно под епидермиса. Тук минават фино разклонени кръвоносни съдове, мускулни връзки и нерви. Горните клетки на дермата са по-активни от долните. Следователно повърхностното изгаряне на склерата лекува по-лесно, отколкото по-дълбокото. Отдолу е подкожната тъкан, която се състои от мастна тъкан и се преминава от по-големи кръвоносни съдове и нерви.

В зависимост от дълбочината на изгаряне, изгарянията се разделят на четири степени на изгаряне:

Изгаряне от 1-ва степен

В случай на изгаряне от първа степен изгарящата рана е ограничена до епидермиса, обикновено само до повърхностния рогов слой (рогов слой). Тя лекува без последствия.

Изгаряния: 2-ра степен

Изгарянето от 2-ра степен уврежда кожата до горния слой на кориума. Прочетете всичко, което трябва да знаете за изгаряния от 2-ра степен тук

3-та степен изгаряния

Изгаряния от 3-та степен увреждат целия епидермис и се простират в подкожната тъкан.

Изгаряне от 4-та степен

Изгарянето от 4-та степен овъглява всички слоеве на кожата и често засяга подлежащата мускулна тъкан, включително кости, сухожилия и стави.

Изгаряне: симптоми

Симптомите на изгаряне или попарване зависят главно от дълбочината им: колкото по-дълбоко е нараняването на изгарянето, толкова повече се губи усещането за болка. При особено дълбоки изгаряния някои пациенти изобщо нямат болка (аналгезия), тъй като нервните окончания са изгорени точно като останалата част от кожната тъкан. Тежестта на изгаряне или попарване не зависи само от температурата, но и от продължителността на експозицията.

Мехури се образуват, когато епидермисът се отдели от подлежащата дерма. Епидермалните клетки се подуват и умират (вакуолираща дегенерация). Отворена рана от изгаряне от изтичане на течност от кръвния поток. Мъртвата тъкан изглежда бяла в ранната фаза и по-късно се превръща в черно-кафяви струпеи.

По принцип тежките изгаряния обикновено засягат целия организъм. Мъртвите тъкани могат да доведат до бъбречна недостатъчност чрез определени механизми. Поради загубата на телесни течности и протеини чрез нараняване от изгаряне, тъканта вече не е достатъчно снабдена с кръв и кислород. Пациентите се оплакват от световъртеж или дори губят съзнание.

В крайна сметка, голяма травма от изгаряне може да доведе до животозастрашаващ шок (шок от изгаряне). Типичните симптоми включват забележимо ниско кръвно налягане, много бързо биещо сърце (учестен пулс, тахикардия), студ, бледи ръце и крака и метаболитни нарушения. Намаленият приток на кръв към органите в крайна сметка може да доведе до техния отказ.

В зависимост от степента на изгаряне могат да се появят следните симптоми:

Степен на горене

Болка, подуване (оток), зачервяване (еритем)

силна болка, зачервяване, мехури

малко болка, зачервяване, мехури

няма болка, кожата изглежда черна, бяла или сива и кожена,

настъпва необратима тъканна смърт (некроза).

Зоните на тялото изцяло овъглени в черно, без болка

попарване

Плътните (вискозни) течности съхраняват по-добре топлината и, ако са попарени, често увреждат кожата повече от водата например. Обикновено различни степени на горене се случват едновременно. Така наречените "отточни марки" често са разпознаваеми.

Инхалационна травма

Дишането с горещи газове или въздушни смеси също може да увреди дихателните пътища. Тази така наречена инхалационна травма обикновено има неблагоприятен ефект върху общия лечебен процес на пациента. Изгаряния по главата и шията, изгорени косми от носа и веждите и следи от сажди в областта на ухото, носа и гърлото показват такова увреждане. Засегнатите хора обикновено са дрезгави, дишат лошо и кашлят сажди.

Електрическо изгаряне

Електрически изгаряния възникват, когато тялото е изложено на електрически ток, например от мълния. Тъй като тялото предлага естествена устойчивост на тока, топлината се развива - колкото по-голямо е съпротивлението, толкова по-голямо е развитието на топлината. Тъй като костите предлагат голяма устойчивост, близката мускулна тъкан обикновено се разрушава. Тежестта на електрическото изгаряне също зависи от вида на тока, текущия поток и продължителността на контакта. Обикновено има само малка, незабележима рана на кожата, където в тялото е проникнал електрически ток.

Изгаряне: причини и рискови фактори

Изгаряния и изгаряния се появяват, когато тялото е изложено на силна топлина. Тъканите се унищожават при температури над 44 градуса по Целзий. При продължително излагане на топлина стойностите над 40 градуса по Целзий са достатъчни. В допълнение към температурата, продължителността на излагането на топлина играе ключова роля за развитието на изгаряне.

Възможните причини за изгаряне или попарване са:

Открит огън, пламъци, експлозия: класическо горене
гореща вода, пара, масло и други течности: попарени
Горещ метал, пластмаса, въглища, стъкло: контактно изгаряне
Разтворители и почистващи агенти, бетон, цимент: химическо горене
Електрически ток в домакинството, високоволтови линии, мълния: електрическо горене
Слънчеви бани, солариум, лъчелечение с помощта на UV и рентгенови лъчи: радиационни изгаряния

Тъканна смърт

Поради приложената топлина клетъчният протеин на телесните клетки се коагулира. Клетките загиват и околната тъкан може да умре (коагулационна некроза). И накрая, се освобождават възпалителни пратеници (простагландини, хистамин, брадикинин) и хормони на стреса, които правят стените на кръвоносните съдове по-пропускливи (увеличаване на пропускливостта). Течността тече от кръвния поток в тъканта и води до набъбване, известно като оток. Изтичането на течност от кръвоносните съдове е най-високо през първите шест до осем часа и може да продължи до 24 часа.

Ефекти върху тялото

В процеса на образуване на отоци количеството на циркулиращата кръв (липса на обем, хиповолемия) в кръвния поток намалява. В резултат на това органите вече не са достатъчно кръвоснабдени. В крайна сметка бъбречната недостатъчност и чревният дефицит могат да доведат до сърдечно-съдова недостатъчност и смърт.

Изгаряне

Поради задържането на вода, тъканта около изгарянето вече не може да бъде адекватно снабдена с кислород и настъпва допълнително увреждане на клетките. Лекарите наричат това "изгаряне". Поради непрекъснатия поток на течност в тъканта, степента на изгаряне обикновено може да бъде напълно оценена само след един ден.

Изгаряне: диагностика и преглед

Визуалната диагноза обикновено е достатъчна за първата оценка на изгарянето. Важни са обаче и обстоятелствата, при които е настъпила нараняването с изгаряне. В допълнение към въпросите за вашите симптоми, Вашият лекар ще Ви зададе въпроси за това как се е случило произшествието:

Как се получи изгарянето?
Какво е причинило изгарянето, като открит огън или горещ предмет?
Изгарянето възникна ли у дома или на работното място?
Изгаряли ли сте от гореща вода или гореща мазнина?
Имаше ли горещ дим, токсични газове или сажди във въздуха около вас?
Изпитваш ли болка?
Замайвате ли се или сте загубили съзнание за кратко?

При леки изгаряния вашият семеен лекар или дерматолог (дерматолог) е правилният контакт. Сериозните изгаряния трябва да бъдат лекувани от спешен лекар, а след това от хирург.

Физическо изследване

След консултацията с пациента, лекарят изследва тялото в детайли. В случай на тежки изгаряния, например след пожар на дрехи, жертвата на изгаряне е напълно съблечена. В допълнение, лекарят ще измерва кръвното налягане, пулса и честотата на вдишванията и ще наблюдава работата на сърцето, което може да бъде нарушено по-специално от електрически аварии. Накрая лекарят прослушва белите дробове (аускултация), взема кръв и прави рентгенова снимка на белите дробове.

Тест с игла

Разграничаването на изгаряне от 2-ра степен от изгаряне от 3-та степен обикновено е трудно в началото и може да бъде постигнато само след около 24 часа. Стичът с игла ще помогне. При трета степен на изгаряне пациентът не чувства болка.

Кръвен тест

Някои кръвни стойности предоставят информация за възпаление, загуба на кръв и липса на течности, както и за дихателната функция. В случай на инхалационна травма обикновено има висок дял на въглероден окис в кръвта, който по-специално инхибира транспорта на кислород. В допълнение, възпалителните пратеници (напр. Интерлевкини IL-1, -2, -8 и фактор на туморна некроза алфа) могат да бъдат открити в кръвта при тежки изгаряния. Тъй като жертвата на изгаряне също губи протеин чрез изгарянето, съдържанието на протеин в кръвта намалява при тежки изгаряния. Докато съдържанието на натрий обикновено е намалено, съдържанието на калий се увеличава поради увреждане на клетките.

Бронхоскопия при изгаряния на дихателните пътища

Ако дихателните пътища са изгорени, лекарят ще направи лунгоскопия. Използвайки гъвкава, тънка тръба с камера в края, лекарят може да направи по-дълбоки области видими. В случай на инхалационна травма има следи от сажди и белезникаво-сиви области, които показват смъртта на клетките. Изследването на белодробна слуз (трахеална секреция) също може да покаже изгаряне, ако например се открият частици сажди.

Оценка на степента на изгаряне

Особено в първите няколко дни след голямо изгаряне лекарят ще следи отблизо напредъка и ще извърши отново някои изследвания. За да оцени степента на изгаряне, лекарят използва така нареченото правило на Уолъс от девет. Според това ръцете заемат по девет процента от телесната повърхност, краката, торса и гърба по 18 процента (два девет процента), главата и шията девет процента, а гениталната област - един процент.

Според правилото за дланта, дланта на пациента е приблизително един процент от общата телесна повърхност.

И двете правила са само приблизителни оценки, които трябва да бъдат коригирани, особено за малки деца и бебета. Например главата на бебето съставлява 20 процента от площта на тялото, докато торсът и гърбът съставляват само 15 процента всеки.

Придружаващи наранявания

По време на физическия преглед лекарят обръща внимание на други наранявания като счупени кости или вътрешно кървене и ще организира допълнителни изследвания, например компютърна томография или ултразвук, ако е необходимо. Ако има подозрение, че раната от изгаряне е заразена с бактерии, се взема цитонамазка от раната и се определя точния патоген. По принцип адекватната защита срещу ваксинация срещу тетанус е важна. След основната имунизация, подсилваща ваксинация трябва да се извършва поне на всеки десет години.

Изгаряне: лечение

Какво да правим с изгаряния. Прочетете всичко, което трябва да знаете за лечението на изгаряния и как можете да лекувате попарения тук.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук: