Причини за хиперхолестеролемия, последствия, лечение - NetDoktor
Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.
В a Хиперхолестеролемия хората имат високи нива на холестерол в кръвта си. Хиперхолестеролемията е едно от нарушенията на липидния метаболизъм. Има много причини за високите нива на холестерола. Съдовата калцификация е опасна последица. Това може да доведе до сериозни сърдечно-съдови заболявания като инфаркт. За лечение на хиперхолестеролемия страдащите трябва да променят начина си на живот, да потърсят лечение за причините и да премахнат рисковите фактори. Прочетете всичко, което трябва да знаете за хиперхолестеролемията тук.
Хиперхолестеролемия: описание
Хиперхолестеролемията е нарушение на метаболизма на мазнините в организма. Това увеличава количеството на холестерола в кръвта. Холестеролът (холестеролът) е основно естествено вещество в животинските клетки. Той е изключително важен за структурата на клетъчната мембрана. В допълнение, холестеролът е необходим за производството на жлъчни киселини за смилането на мазнините в червата и за синтеза на полови хормони (тестостерон, естрадиол, прогестерон). Хормонът на стреса кортизол и пратеното вещество алдостерон (водно-солевият баланс) също се образуват от холестерол.
Само малка част от холестерола се поглъща с храната. Далеч по-голяма пропорция се произвежда от самото тяло, главно в черния дроб и чревната лигавица. Този процес се нарича биосинтеза на холестерола. Това създава 7-дехидрохолестерол като междинен продукт. Това вещество е предшественик на жизненоважния витамин D.
Обикновено общият холестерол в кръвта е по-малко от 200 милиграма холестерол на децилитър. Лекарите смятат леко повишените нива на холестерола (200-239 mg/dl) за гранични. Ако стойностите продължават да се повишават, нивото на холестерола е твърде високо, т.е. хиперхолестеролемия.
Липопротеини
Холестеролът е само около 30 процента свободен в човешкото тяло. Останалите 70 процента са свързани с мастни киселини (естери на холестерола). Като вещество, подобно на мазнини, холестеролът е неразтворим във вода. За да се транспортира в кръвта обаче, тя трябва да стане водоразтворима. За целта холестеролът и естерите на холестерола се комбинират с други вещества. Заедно с липидите (мазнини: триглицериди, фосфолипиди) и протеините (апопротеини) образува мастно-протеинови комплекси, така наречените липопротеини.
В зависимост от състава се прави разлика между различните липопротеини. Най-важните са хиломикроните, VLDL (липопротеини с много ниска плътност), LDL (липопротеини с ниска плътност) и HDL (липопротеини с висока плътност). Съществува също IDL (липопротеини с междинна плътност), който стои между LDL и VLDL, и липопротеин а, който е подобен по структура на LDL.
Хиломикроните транспортират хранителни мазнини (съдържание на триглицериди 85 процента) от червата в тялото. VLDL от своя страна се състои главно от триглицериди, които се образуват в черния дроб. Този липопротеин в крайна сметка се превръща в IDL и LDL. По този начин той губи мазнините си, докато нивото на холестерола се увеличава.
Липопротеините LDL и HDL играят решаваща роля при хиперхолестеролемия. Те се състоят предимно от холестерол и поддържат баланса на нивото на холестерола. LDL транспортира холестерола от черния дроб чрез кръвта до останалите клетки на тялото. Повишеният LDL също означава повишени нива на холестерол до хиперхолестеролемия. В резултат на това холестеролът се отлага в кръвоносните съдове и по този начин води до артериосклероза (плаки, „съдова калцификация“). Липопротеинът HDL противодейства на това. Той транспортира излишния холестерол обратно до черния дроб, предотвратявайки високите нива на холестерол.
Ето защо LDL е известен също като "лош", а HDL като "добър холестерол".
Хиперхолестеролемия като група нарушения на липидния метаболизъм
Хиперхолестеролемията е резултат от нарушение в липидния метаболизъм и е свързано с повишени нива на холестерол. Нарушенията на липидния метаболизъм са известни още като хиперлипопротеинемия, хиперлипидемия или дислипидемия. В допълнение към хиперхолестеролемия, тя включва и хипертриглицеридемия. Освен това има комбинирана хиперлипидемия. Засегнатите хора имат висок холестерол и високи триглицеридни мазнини в кръвта си.
Хиперхолестеролемия: симптоми
Хиперхолестеролемията, т.е.повишените нива на холестерол в кръвта, сама по себе си не причинява никакви симптоми. По-скоро хиперхолестеролемията е признак на други заболявания. В дългосрочен план обаче високият холестерол в кръвта може да има сериозни последици.
артериосклероза
LDL е отговорен за разпределението на холестерола в организма, който обикновено се увеличава при хиперхолестеролемия. Ако HDL липопротеините са намалени, транспортът на холестерола обратно до черния дроб също се нарушава. Резултатът е хиперхолестеролемия. Излишният холестерол се отлага в стените на съдовете. След това се задейства процес, който в крайна сметка уврежда съдовете (артерии = артерии). Защото с холестерола, мазнините, въглехидратите, кръвните съставки, фибровата тъкан и калция се натрупват в съдовата стена. По този начин хиперхолестеролемията води до артериосклероза, известна в народите като съдова калцификация.
ИБС и инфаркт
С калцирането на съдовете артериите стават все по-стеснени. Ако са засегнати сърдечните съдове, лекарите говорят за коронарна болест на сърцето (ИБС). По този начин хиперхолестеролемията може да доведе и до инфаркт. Рискът от сърдечен удар се удвоява приблизително при общо ниво на холестерол (HDL плюс LDL) от 250 mg/dl. С обща стойност над 300 mg/dl тя е четири пъти по-висока от тази при хора с нормални нива на холестерол. Коронарните артерии отчасти са почти напълно затворени и сърдечният мускул вече не може да бъде правилно снабден с кислород. Страдащите се оплакват от чувство на натиск или болка в гърдите. Сърцебиенето, замайването, изпотяването и задухът също са признаци на инфаркт.
PAOD и инсулт
Ако артериите на краката са повредени от хиперхолестеролемия, може да се развие интермитентна клаудикация. Лекарите говорят за PAOD (периферна артериална оклузивна болест). Пациентите страдат от болезнени нарушения на кръвообращението, особено при стрес (напр. При разходка). Ако цервикалните и мозъчните артерии са стеснени поради хиперхолестеролемия, това може да доведе до липса на кислород в мозъка. Съществува риск от краткосрочни (TIA = преходна исхемична атака) неврологични неуспехи като парализа от едната страна или дори инсулт (исхемичен мозъчен инфаркт).
Ксантомас
Xathome са мастни натрупвания в тъканите, главно в кожата. В резултат на хиперхолестеролемия, но също и хипертриглицеридемия, мазнините и холестеролът се натрупват например върху багажника или ръцете и образуват жълто-оранжеви уплътнения на кожата (плоски ксантоми). Ако в клепачите се отложи висок холестерол, лекарите говорят за ксантелазма.
По-големите удебелявания на кожата с жълто-кафеникав цвят по лактите или коленете се наричат грудкови ксантоми. Ксантомите на пръстите или ахилесовите сухожилия също са симптоми на хиперхолестеролемия. Типичните за хипертриглицеридемия са жълтеникави бучки по зачервена кожа, особено по седалището и екстензорните страни на ръцете и краката. Медицински тези кожни заболявания се наричат еруптивни ксантоми. Мастните отлагания по линиите на ръцете обикновено говорят за увеличаване на IDL и VLDL.
Хиперхолестеролемия на окото
Високият холестерол също може да се натрупа в роговицата на очите. На ръба на роговицата се образува видим помътняващ пръстен със сиво-бял цвят. В този случай лекарите говорят за arcus (lipoides) роговица. Този липиден пръстен е често срещан при възрастните хора и се счита за безвреден. При възрастни под 45-годишна възраст обаче това е ясен индикатор за хиперхолестеролемия.
Хиперхолестеролемия: причини и рискови фактори
Хиперхолестеролемията е по-скоро симптом, отколкото просто клинична картина. Това се отнася и за други хиперлипидемии. Най-вече те са резултат от друго заболяване или определен начин на живот. В зависимост от причината за хиперхолестеролемията се разграничават три групи.
Реактивно-физиологична форма
Диета с високо съдържание на холестерол попада например в тази група. В отговор на това метаболизмът на мазнините в човешкото тяло е претоварен. Прекалено погълнатият холестерол не може да се отдели достатъчно бързо и причинява високи нива на холестерол в кръвта. Алкохолът също може да доведе до хиперхолестеролемия, особено при повишена IDL в кръвта.В реактивно-физиологичната форма обаче повишените нива на холестерола се откриват само временно. След кратко време стойностите отново се нормализират.
Вторична форма
При вторичната форма на хиперхолестеролемия други заболявания причиняват високи нива на холестерол. Те включват например захарен диабет. LDL обикновено се абсорбира от определени рецепторни структури (LDL рецептори) в клетките на тялото. Това понижава високото ниво на холестерол в кръвта. Точно това поглъщане на LDL се забавя при диабет тип 1, тъй като тук липсва инсулинът за пратеник. Следователно холестеролът остава в кръвта и пациентът развива хиперхолестеролемия. При затлъстяване се увеличава образуването на LDL холестерол. Освен това инсулинът вече не работи правилно (инсулинова резистентност, диабет тип 2). Мастните киселини все повече достигат до черния дроб, което увеличава VLDL (хипертриглицеридемия).
щитовидната жлеза
Една недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) също може да доведе до хиперхолестеролемия. При хипотиреоидизъм веществата на щитовидната жлеза се намаляват. Те обаче оказват значително влияние върху метаболитните процеси в организма. При ниски нива на щитовидната жлеза например се образуват по-малко LDL рецептори, което в крайна сметка води до повишени нива на холестерола.
Нефротичен синдром и холестаза
Нефротичен синдром възниква поради увреждане на бъбреците. Обикновено има повишени нива на протеин в урината (протеинурия), намалени нива на протеини в кръвта (хипопротеинемия, хипоалбуминемия) и задържане на вода в тъканите (оток). Но хиперхолестеролемията и триглицеридемията също са сред класическите признаци на нефротичен синдром. "Добрият" HDL холестерол често се намалява. Освен това натрупването на жлъчка в жлъчните пътища (холестаза) води до повишени стойности на липопротеините и по този начин до хиперхолестеролемия.
Лекарства
Многобройни лекарства също могат да повлияят неблагоприятно на липидния метаболизъм. Обикновено кортизоновите препарати водят до хиперхолестеролемия. Лечението с естрогени, хапчета, водни таблетки (тиазиди) или бета-блокери обикновено повишава триглицеридите в кръвта. Освен това при бременни жени са наблюдавани високи нива на холестерол. В този случай обаче хиперхолестеролемията почти няма никаква стойност на заболяването.
Основна форма
Това също се нарича фамилна или наследствена (наследствена) хиперхолестеролемия. Причината за високите нива на холестерола е дефект в генетичния състав. Експертите разграничават полигенната от моногенната хиперхолестеролемия. При полигенетичната хиперхолестеролемия няколко грешки в градивните елементи на човешкия геном (гени) водят до леко повишени нива на холестерола. Обикновено се добавят външни фактори като лошо хранене и липса на упражнения.
Фамилна моногенетична хиперхолестеролемия
При моногенетичната хиперхолестеролемия вината се крие единствено в гена, който съдържа информацията за производството на LDL рецептори. Те се използват за изчистване на LDL холестерола от кръвта. При моногенетична фамилна хиперхолестеролемия тези рецептори или напълно липсват, или тяхната функция или напълно липсва (хомозиготни носители), или рецепторите са по-малко активни (хетерозиготни носители). Засегнатите лица без здрав ген (хомозиготни) вече имат първите симптоми в детството или юношеството. Хетерозиготите имат както болни, така и здрави гени и обикновено страдат от първи инфаркти в средна възраст, освен ако не се лекува тяхната хиперхолестеролемия. Фамилната хиперхолестеролемия може да бъде наследена (автозомно доминиращо наследство).
Хиперхолестеролемия, дължаща се на различни аполипопротеини
Друг генетичен дефект може да повлияе на аполипопротеин В100. Този протеин участва в изграждането на LDL и помага на клетките да абсорбират LDL холестерол. По-точно, той действа, като свързва LDL със своя рецептор. Ако функцията на аполипопротеин В100 е нарушена, в кръвта остава повече холестерол. Тази хиперхолестеролемия също може да бъде наследствена (автозомно доминираща). В допълнение към аполипопротеин В100 има и различни форми на аполипопротеин Е. Медицината е установила, че хиперхолестеролемията се среща главно при хора с аполипопротеини Е 3/4 и Е 4/4. Имате и повишен риск от развитие на болестта на Алцхаймер.
Хиперхолестеролемия поради PCSK9
PCSK9 (Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Type 9) е ендогенен протеин (ензим), който се среща предимно в чернодробните клетки. Този ензим свързва LDL рецепторите, след което те се разграждат. В резултат на това чернодробните клетки могат да „ловят“ по-малко холестерол от кръвта. Настъпва хиперхолестеролемия. Проучванията показват, че определени дефекти в генетичния материал (мутации) на ензима увеличават неговия ефект (печалба от функцията). В резултат на това високите нива на холестерол продължават да се повишават. Описани са обаче и случаи, при които PCSK9 е загубил своята функция поради мутации (загуба на функция), което намалява риска от хиперхолестеролемия.
Други наследствени дислипидемии
Други нарушения на метаболизма на липидите също могат да се основават на генетични дефекти. И тук засегнатите обикновено имат високи нива на холестерол в кръвта:
Характеристики на заболяването
Фамилна комбинирана хиперлипопротеинемия
Фамилна хипертриглицеридемия
Фамилна дисбеталипопротеинемия
Хиперхиломикронемия
Фамилна хипоалфа-липопротеинемия
В допълнение, липопротеин а може да бъде увеличен. Състои се от LDL и аполипопротеин a. Освен всичко друго, той инхибира процесите на коагулация на кръвта, особено при разтваряне на кръвни съсиреци (конкурент на плазминоген). Това ускорява калцификацията на съдовете (кръвните съсиреци участват в образуването на плака в съдовите стени). В случай на LDL хиперхолестеролемия, липопротеинът а също увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания.
Хиперхолестеролемия: диагностика и преглед
Хиперхолестеролемията се определя чрез кръвен тест. В много случаи повишените нива на холестерола случайно се забелязват. Можете да определите нивото на холестерола от вашия семеен лекар или специалист по вътрешни болести (интернист). За целта той взема кръвни проби. Тази кръвна проба трябва да се взема на празен стомах, в идеалния случай след дванадесетчасово гладуване (особено важно за триглицеридите). След това кръвта се изследва в лабораторията за триглицериди, LDL, HDL и общ холестерол, а вероятно и за липопротеин а. Ако стойностите се увеличат, кръвта се взема отново, този път след хранене. Следните ориентировъчни стойности се прилагат за здрави възрастни без рискови фактори за съдова калцификация:
LDL холестерол
Общ холестерол
Триглицериди
Ако при вземането на кръвната проба е открита хиперхолестеролемия, лекарят ще провери стойностите след около четири седмици. Той може също да използва нивата на LDL и HDL холестерол, за да определи "индекса на риска от артериосклероза". За целта LDL стойността се разделя на HDL стойността (коефициент LDL/HDL). Резултат под два означава нисък риск, а стойности над четири висок риск от съдови увреждания.
Тъй като хиперхолестеролемията е симптом, лекарите трябва да поставят по-точна диагноза. За тази цел Германското общество за мазнини е издало схема, с която хиперхолестеролемия може да бъде причислена към заболяване.
LDL холестерол кръвна картина
Фамилна анамнеза за коронарна артериална болест (ИБС)