Причини за хеморагичен цистит, симптоми, диагностика, лечение Компетентно здраве на iLive

Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • симптоми
  • Къде боли?
  • Какво те притеснява?
  • Усложнения и последици
  • диагностика
  • Какво трябва да разгледаме?
  • Как да се изследва?
  • Какви тестове са необходими?
  • Диференцирана диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Профилактика
  • Прогноза

симптоми

Каква е разликата между хеморагичния цистит и обичайното възпаление на пикочния мехур? Основната разлика е в хематурия - появата на кръв в урината с уриниране. Това показва значителна дълбочина на увреждане на многослойната лигавица на епитела (уротелиум) на вътрешните стени на пикочния мехур, както и разпределението на деструктивния процес в микрокаскулатурата на капилярния ендотел.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Годишно около 150 милиона души са засегнати от инфекции на пикочния мехур и пикочния мехур.

Според изследванията инфекциозният хеморагичен цистит се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Особено при жените в менопауза, поради намалените нива на естроген, защитните свойства на вагиналната флора намаляват.

Хеморагичният цистит при новородени в две трети от случаите е свързан с наличието на нелекувани урогенитални инфекции при майката.

Хеморагичният цистит също се развива при почти 6% от пациентите, които са имали трансплантация на костен мозък и са получавали високи дози циклофосфамид или ифосфамид.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причинява цистит кръвоизлив

Към днешна дата причините за хеморагичния цистит, определящи неговите видове, са разделени на инфекциозни и неинфекциозни.

В повечето случаи остър хеморагичен бактериален цистит възниква поради инфекция на пикочния мехур на уропатогенните щамове на Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), протеинови пръчки (Proteus vulgaris), опортюнистични бактерии Klebsiella oxytoca и Staphylococcus saprophyte (Staphylococcus).

Патогенезата на UPEC, свързана със способността на Е. coli (представляваща коменсална чревна флора, но попаднала в пикочните пътища) да действа опортюнистично вътреклетъчно. С помощта на адхезионните органи бактериите навлизат в клетките и колонизират лигавицата на уретрата и пикочния мехур; тук те се хранят с железни съединения, които могат да бъдат извлечени от клетките и произвеждат токсини - а разрушаването на еритроцитите на хемолизин катализира ендоцитоза, медиирана от цитотоксичен фактор 1 (CNF1), което причинява реакцията на ефекторни уротелиални клетки и некротизиращ възпалителен отговор.

Често инфекциозният хеморагичен цистит при жените причинява уреаплазма, микоплазма, хламидия, гарднерела, гонококи, трихомонада. Но първичният гъбичен цистит е рядък и обикновено е свързан с лечението на бактериален цистит: потискането на вагиналната коменсална микрофлора с антибиотици позволява свободно размножаване на гъбички Candida и лактобацили.

На фона на възпаление на простатната жлеза при възрастни мъже може да се развие хеморагичен цистит. Това често се причинява от неуспешна катетеризация на пикочния мехур и последваща инфекция.

Вирусен хеморагичен цистит при деца, като хеморагичен цистит при новородени, най-често свързан с аденовирус - серотипове 11 и 21 от подгрупа Б. Въпреки че това заболяване може да е резултат от активиране на латентен полиомавирус ВК (човешки полиомавирус 1). Според последното издание на вируса на таксономията, вирусът BK заразява повечето хора в детска възраст и инициира респираторни заболявания и остър цистит. Между другото, вирусът се запазва в латентна форма през целия живот (в тъканите на урогениталните органи и фарингеалните сливици).

Реактивирането на "спящ" BK полиомавирус се дължи на определена форма на имуносупресия: старост, вроден имунодефицит при деца със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) при възрастни, жени - по време на бременност, с които може да бъде свързан хеморагичен цистит по време на бременност. Вирусът се активира и при трансплантация на костен мозък и алогенни стволови клетки, когато се използват лекарства за потискане на имунната система. Проучванията показват, че след трансплантация на костен мозък, предизвикана от вирусен хеморагичен цистит при деца и юноши, е най-честото усложнение.

Неинфекциозни причини за хеморагичен цистит

Според уролозите, хроничната небактериална етиология на хеморагичния цистит може да се развие поради наличието на камъни в пикочния мехур - особено уратни камъни при диатеза урат - когато лигавицата на пикочния мехур е наранена и увреждането става по-дълбоко под въздействието на твърде кисела урина. Такъв хеморагичен цистит се нарича от много местни специалисти по улцерация.

Също така, такива видове хеморагичен цистит като радиация (радиация) или химически индуциран цистит не са свързани с инфекции. Рентгенологично хеморагично възпаление на лигавицата на пикочния мехур се развива след лечение на злокачествени тумори, разположени в малкия таз. В този случай патогенезата се дължи на факта, че облъчването причинява прекъсвания в ДНК веригите, които водят до активиране на гените за възстановяване на ДНК и апоптоза. Освен това лъчението прониква в дълбоките слоеве на мускулите на пикочния мехур, което намалява непропускливостта на стените на съдовете.

Химично индуциран хеморагичен цистит - резултат от интравенозно приложение на противоракови лекарства, цитостатични лекарства, по-специално ифосфамид (холоксан), циклофосфамид (цитофорсфана, ендоксан, Clough et al.) И в по-малка степен - блеомицин и доксорубицин.

По този начин метаболизмът на циклофосфамид в черния дроб води до образуването на акролеин, който е токсин и разрушава тъканта на стената на пикочния мехур. Тежкото възпаление на пикочния мехур, което възниква като усложнение на химиотерапията при пациенти с рак, се нарича рефрактерен цистит (труден за лечение) хеморагичен.

Хеморагичен цистит при жени - особено химическият - може да се развие, ако имате средство за интравагинално приложение през пикочния мехур уретрата. Това се случва, когато влагалището се инжектира с метилвиолетов антисептик (Gentianviolet) за лечение на вагинална кандидоза или спермицид, например ноноксинол.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на хеморагичен цистит са свързани с намаляване на имунните дефекти на организма; наличието на латентни урогенитални инфекции и онкологични заболявания; стагнация на урина и уролитиаза; тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити); нарушаване на хигиената на пикочно-гениталните органи и неспазване на асептичните норми при гинекологични и урологични манипулации.

Рискът от инфекция на пикочните пътища и пикочния мехур при деца е свързан с везикоуретерален рефлукс (необичайно движение на урината) и запек.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми на цистит кръвоизлив

Обикновено първите признаци на хеморагичен цистит се проявяват чрез полакиурия - по-често уриниране, с едновременно намаляване на обема на отделената урина. Почти едновременно такъв характерен признак на ранния стадий на възпаление се обединява, докато множеството фалшиви небеса изпразват пикочния мехур (включително през нощта), както и остро парене и болка в края на уринирането.

Освен това се отбелязват следните клинични симптоми на хеморагичен цистит: неприятни усещания в срамната област; отдаване на болки в гърба и слабините в малкия таз; мътност на урината, промяна в цвета (от розово до всички червени нюанси) и миризма. Често губи контрол над пикочния мехур (може да е инконтиненция).

Общото здравословно състояние се влошава - със слабост, намален апетит, висока температура и висока температура.

Ако в определен стадий на заболяването пациентът има затруднения при уриниране, това показва, че изходът на пикочния мехур е блокиран от кръвни съсиреци (тампонада).

[34], [35], [36], [37], [38], [39]