Причини за чревна непроходимост, проява и лечение - CSID Какво се случва, доктор

Чревна обструкция означава появата на препятствие в тънките или дебелите черва, което предотвратява преминаването на хранителни отпадъци и течности. Чревната оклузия може да бъде частична или пълна; "блокираната" част на червата може да страда и понякога дори да умре поради компромиса на съдовете, които го хранят, което се нарича удушена оклузия. Причините се различават в зависимост от засегнатия чревен сегмент.

„При оклузия на тънките черва най-честите причини са интраабдоминални сраствания след операция (60-85% от случаите), хернии, болест на Crohn и тумори (или примитивни тумори на тънките черва, или инвазии на тънките черва или компресии в яйчниците) стомашно-чревни).

90% от хората, които се подлагат на коремна операция, по-късно развиват сраствания. Рискът от сраствания след операция е по-висок след отворена операция, отколкото след лапароскопска операция; плътността на срастванията също е по-висока, когато е свързана с инфекция в коремната кухина, когато има повече операции на корема или след лъчетерапия.

След отстраняване на апендикса рискът от чревна непроходимост поради сраствания е 1% 30 години след операцията и е по-висок при пациенти с перфориран апендицит (2,76%), отколкото при тези с неперфориран апендицит (0,75%). Захващането на тънките черва при сраствания е по-често при интервенции, извършвани в долната част на корема и е по-рядко при операции в горната част на корема, като например отстраняване на жлъчния мехур.Той казва Д-р Елена Ciuperca, първичен гастроентеролог, за Какво се случва, лекар?!

Чревна оклузия: причини и видове

При 3 от 10 пациенти с запушване на тънките черва присъствието на затворена херния е причина за запушването. „В тази ситуация шансът за спонтанно разрешаване е много малък, рискът от рецидив е голям и е обичайно да се удуши червата.

Рискът от запушване и удушаване се дължи на фасциалния дефект, през който червата излиза (хернии). Най-често срещаните видове хернии, свързани с запушване на червата, са ингвинални, бедрени хернии и хернии, развити на мястото на хирургичните разрези. Чревната оклузия поради коремни хернии се среща често при възрастните хора; възраст, свързани заболявания и забавено лечение са неблагоприятни прогностични фактори в тази ситуация “, добавя специалистът.

Чревна оклузия и връзка с други състояния

Рядко се появява оклузия на тънките черва при пациенти с болестта на Crohn - автоимунно възпалително чревно заболяване, което често засяга тънките черва. „Представянето може да бъде на хронична чревна обструкция, прогресираща чрез развитие на фиброзна тъкан, белези в сегментите на чревно възпаление; понякога острото възпаление на част от червата може да се прояви и като чревна обструкция.

Освен това при пациенти с болест на Crohn, с анамнеза за операция, наличието на интраабдоминални сраствания може да бъде причина за запушване на червата “, казва д-р Елена Ciupercă, първичен гастроентеролог.

Туморите, които се развиват предимно в тънките черва и могат да „запушат“ лумена, са рядкост; В над 90% от случаите на неопластична обструкция на тънките черва това е външна компресия или инвазия на съседство, най-често от колоректален или рак на яйчниците.

При запушване на дебелото черво най-честата причина е рак на дебелото черво (50% от случаите); при всеки пети пациент ракът на дебелото черво се проявява чрез запушване на червата, по-често, когато е разположен от лявата страна на дебелото черво и съдържа относително твърди изпражнения. Други причини са дебелото черво (засукване на оста на дебелото черво около съдовия педикул, което се появява по-често в чека и сигмоидното дебело черво) и остър дивертикулит (остро възпаление на сегмент на дебелото черво с дивертикули, което води до стесняване на лумена).

Чревна обструкция: последиците от блокирането на чревния транзит

В случай на запушване на тънките черва, преминаването на остатъци от храна, погълнат въздух и храносмилателни секрети вече не може да се извършва. "По този начин има разтягане на червата над запушването, с нарастващо налягане вътре в червата, което постепенно притиска кръвоносните съдове в чревната стена; следователно се появяват лезии на чревната лигавица и на цялата чревна стена, способността за абсорбиране на повече вода и електролити в червата намалява и чревното налягане и разтягане се увеличават още повече. Също така, бактериите в червата над препятствието произвеждат газове, допринасящи за разтягане ", заявява д-р Елена Ciupercă.

Повишеното налягане в червата може да доведе до разкъсване и перфорация на червата. "Намалената абсорбция, повишената секреция на вода, електролитите в червата и повръщането в крайна сметка водят до намален обем на циркулиращата кръв, по-ниско кръвно налягане и нарушена бъбречна функция.

Ситуацията може да се усложни допълнително от преминаването на бактерии от червата в лимфните съдове, регионалните лимфни възли и системното кръвообращение, с появата на инфекциозни усложнения.

Когато възникне обструкция в дебелото черво, всички тези процеси могат да се влошат, ако илеоцекалната клапа (клапата между тънките и дебелите черва, която не позволява на съдържанието на дебелото черво да се върне обратно в тънките черва) е компетентна. В тази ситуация повишеното налягане не може да се предава в тънките черва и всички описани явления се появяват в затворен сегмент на дебелото черво в двата края, с повишен риск от некроза и перфорация на дебелото черво ”, добавя гастроентерологът за CSID.

Чревната оклузия се проявява с болка в централната част на корема, която се повтаря на всеки 4-5 минути при запушване на тънките черва и по-рядко при запушване на дебелото черво. С течение на времето контракциите на червата, които се опитват да преодолеят препятствието, намаляват, червата става инертна и коремните колики намаляват. Когато кръвоснабдяването е нарушено, се появява силна, постоянна болка в запушения чревен сегмент. Повръщането, включително изпражненията, може да се появи и по-често, когато запушването е в тънките черва.;

коремно разтягане;
липсата на транзит за фекалии и газове, което се случва, колкото по-бързо препятствието е по-ниско;
ако запушването е в тънките черва, транзитът може да продължи, докато дисталното черво се евакуира от запушването.

Чревна оклузия: как да се диагностицира

Първата стъпка в диагностиката обикновено е обикновена коремна рентгенография, която показва чревните бримки, отпуснати с течност и газове ("хидроаерични нива") и, в случай на перфорация, наличието на открито в корема. "В зависимост от наличността, ултразвукът на корема може да визуализира отпуснати чревни бримки и понякога удебеляване на чревната стена поради възпаление или тумори като причина за запушване. Кръвните тестове могат да покажат увеличение на левкоцитите, промени в пробите на бъбреците и серумните електролити - натрий, калий и хлор “, обяснява д-р Елена Ciupercă.

Чревна оклузия: лечение и път към изцеление

Компютърната томография на корема има добра точност при оценката на пациенти с чревна оклузия и може да предостави информация за нейната причина.

Пациентите с чревна непроходимост трябва да бъдат подложени на спешна оценка, приемът на течности и храна трябва да бъде спрян и да се даде хидротерапия и хидроелектролитичен баланс. „Поставя се и назогастрална сонда, за да се декомпресира стомаха и да се намали чревното разтягане; при пациенти, които изхвърлят тази сонда, рискът от аспирация в дихателните пътища на отделеното съдържание намалява. Той е свързан с антибиотично лечение, особено при пациенти, които се нуждаят от операция.

Хирургично лечение не е необходимо при всички пациенти с чревна обструкция; до три четвърти от пациентите с непълна обструкция могат да бъдат успешно лекувани с горепосочените медицински мерки; пациенти с пълна обструкция, удушаване или затворена херния, обикновено се нуждаят от операция, варираща в зависимост от причината: разхлабване на срастванията, които са създали обструкцията (не е задължително всички коремни сраствания, те ще се възстановят по-късно), херния, резекция на тумори или фиброзни или възпалени сегменти на червата, отстраняване на мъртви области на червата и възстановяване на чревния транзит “, добавя д-р Ciupercă.

При доброкачествени (след възпаление) или злокачествени стеснения на дебелото черво понякога са възможни ендоскопски интервенции - дилатации или поставяне на метални стентове. „Извършването на ректосигмоидоскопия и поставянето на ректална тръба може да бъде терапевтично в случай на вълна на лявото дебело черво“.

Чревна оклузия: усложнения

Чревната оклузия е свързана с риск от смърт и усложнения (напр. Чревна некроза, сепсис, чревна перфорация, бъбречна недостатъчност) в зависимост от причината, бързото представяне пред лекаря и диагнозата, възрастта на пациента и свързаните с него заболявания. При пациенти с обструкция на тънките черва поради сраствания съществува значителен риск от рецидив на запушване - 18% на 10 години и 29% на 30 години, като рискът е максимален през първите 5 години.