Причини за бронхиектазии, лечение, прогноза - NetDoktor

Д-р мед. Фабиан Синовац е на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

Бронхиектазията е подобно на чувал разширение на бронхите в белите дробове, което не може да регресира. Бронхиектазиите могат да бъдат както вродени, така и придобити. Силната кашлица с много лигави храчки е характерна за бронхиектазиите. Ако не се лекува, бронхиектазията може сериозно да увреди белите дробове. Научете повече за причините, симптомите и лечението на бронхиектазии.

Бронхиектазии: описание

Бронхиектазията (на гръцки: éktasis „разширяване“) е патологично разширение на бронхите в белите дробове. Следователно състоянието, когато многобройни бронхи се разширяват по този начин, се нарича бронхиектазия. Различни причини водят до увреждане на бронхиалните стени, което в крайна сметка води до трайно разширяване на бронхите. Благодарение на целенасочената антибиотична терапия и ваксинациите бронхиектазиите се срещат по-рядко в Германия, отколкото преди. Чрез изображения с висока разделителна способност на компютърна томография (HR-CT), бронхиектазиите се откриват по-често и по-рано, което води до видимо увеличение на броя на случаите.

Как възникват бронхиектазии?

Бронхите са дихателните пътища в белите дробове. При всяко вдишване вдишваният въздух преминава през тях към белодробните алвеоли, където се извършва обменът на газ. С въздуха, който дишаме обаче, патогени и частици мръсотия също попадат в бронхиалната система, които при здрави хора непрекъснато се транспортират навън отново чрез сложен самопочистващ се механизъм (така наречения мукоцилиарен клирънс). Дихателните пътища са облицовани с определени клетки, които произвеждат лигав секрет, а най-фините реснички са разположени на повърхността. Секретът помага за унищожаването на патогени. Ресничките непрекъснато извършват разпенващо движение към устата (инфузионен инсулт), чрез което слузът и прикрепените към него патогени и чужди тела се транспортират до гърлото. Попаднали там, те са погълнати или изкашляни.

Този механизъм за самопочистване е важен за запазването на белите дробове от чужди предмети и предотвратяването на респираторни инфекции. Механизмът може да бъде нарушен от различни причини, което означава, че бронхиалната слуз не може да се отцеди добре. Това осигурява идеална среда за размножаване на патогени и следователно води до повтарящи се инфекции. Честото възпаление уврежда стените на бронхите, така че те се разширяват с течение на времето и възникват бронхиектазии. Това патологично разширение (бронхиектазии) е необратим процес. В резултат на разширяването бронхиалната слуз може да се отцеди още по-слабо, което от своя страна води до още по-чести инфекции. Тук се говори за порочен кръг (Circulus vitiosus).

Бронхиектазии: симптоми

Основният симптом на бронхиектазията е силна кашлица с големи количества лигави храчки ("отхрачваща храна"). Храчките имат типично сладка, гнилостна миризма и често съдържат кръв (хемоптиза) или гной. Ако го напълните в чаша, получавате трислойна („трислойна храчка“): пенест горен слой, среден слой слуз и жилав, гноен утайка на дъното.

В допълнение към кашлицата, бронхиектазията може да причини треска, задух и многократна пневмония поради хроничното възпаление и нагнояване на бронхите. Много рядко при бронхиектазии бактериите от улцерираните бронхи достигат до мозъка чрез кръвообращението (мозъчен абсцес). Хроничният дефицит на кислород може да доведе до образуването на така наречените часовници от стъкло и пръсти на барабан. Крайните връзки на пръстите са издухани като бутало, а ноктите са силно извити и заоблени.

Бронхиектазии: причини и рискови фактори

Съществуват редица вродени или придобити причини за бронхиектазии. Най-честата причина за бронхиектазии са повтарящи се инфекции на долните дихателни пътища, особено в детска възраст. Повечето от причините, изброени по-долу, водят до нарушаване на самопочистващата се функция (мукоцилиарния клирънс) на бронхите: Фините реснички вече не са в състояние да премахнат слузта и чуждите тела от бронхиалната система. Това улеснява размножаването на патогените в заседналата слуз и предизвиква възпаление. В редки случаи не може да се намери ясна причина за развитието на бронхиектазии (идиопатична бронхиектазия).

Вродени причини за бронхиектазии:

The Кистозна фиброза (Кистозна фиброза) е наследствено заболяване, при което наред с други неща се образува жилава слуз в фино разклонените бронхи и дихателната тръба. Това блокира дихателните пътища, причинявайки многократни инфекции, което може да доведе до бронхиектазии.

В a Липса на антитела (Имунодефицит) се образуват твърде малко антитела, за да се предпазят от патогени. Отслабената имунна система води до чести инфекции на дихателните пътища, които увреждат бронхиалните стени, за да могат да се развият бронхиектазии.

The първична цилиарна дискинезия (PCD) е рядка, генетично обусловена дисфункция на фините реснички. В резултат на това се нарушава механизмът за самопочистване (мукоцилиарния клирънс) на бронхите, което води до повтарящи се инфекции на бронхите. Заболяването протича като част от така наречения синдром на Картагенер.

В Алвеоларна малформация алвеолите са неправилно оформени от раждането. Това води до натрупване на секрет в алвеолите, което е добра среда за размножаване на инфекции.

Придобити причини за бронхиектазии:

Най-честата причина за бронхиектазии се срещат в детска възраст, повтарящи се инфекции бронхиалната система. Пневмония, морбили и магарешка кашлица също могат да увредят бронхите и да доведат до бронхиектазии.

чуждо тяло или Тумори може да стесни бронхите (стеноза на бронха). В резултат бронхиалният секрет не може да се отцеди добре и се появяват повтарящи се възпаления и бронхиектазии.

След пневмония или туберкулоза (Tbc) можете белег възникват в бронхиалната система, които също възпрепятстват нормалното изтичане на бронхиалната секреция.

Бронхиектазии: прегледи и диагностика

В случай на бронхиектазии вашият семеен лекар или специалист по пулмология (пулмолог) са верните контакти. Медицинската история и физическият преглед предоставят на лекаря важна информация за това дали са налице бронхиектазии. Диагнозата бронхиектазия се поставя с компютърна томография с висока разделителна способност (HR-CT).

Медицинска история (анамнеза):

Преди реалния преглед, лекарят задава няколко въпроса, за да разбере повече за естеството и продължителността на настоящите симптоми. Всички предишни заболявания или съпътстващи симптоми също са от значение за лекаря. Лекарят ще зададе различни въпроси, например:

Какви оплаквания имате и кога изглеждат особено тежки?
От колко време имате тези оплаквания?
Имате ли кашлица?
Имате лигави храчки, когато кашляте?
Изглежда ли храчките кървави или гнойни?
Пушиш ли? Ако е така, колко и колко дълго?
Без дъх ли си? Ако е така, в коя ситуация?
Известно ли е, че вие или членове на семейството имате някакви белодробни заболявания?
Вземате ли лекарства?

Физическо изследване

След анамнезата лекарят ще ви прегледа. Прослушването на белите дробове със стетоскоп (аускултация) е особено важно. При бронхиектазии със стетоскопа се появяват звукови тракащи звуци и бръмчене при дишане. Лекарят може да погледне пръстите ви, за да търси признаци на хроничен дефицит на кислород: това може да доведе до това, което е известно като пръсти на барабан и стъклени нокти, наред с други неща.

Допълнителни разследвания:

Необходими са допълнителни изследвания за надеждно определяне на бронхиектазиите. Те се извършват отчасти от самия семеен лекар или пулмолог. Образни процедури като рентгенови лъчи или компютърна томография (КТ) се извършват от специалист по радиология. Кръвните и молекулярните тестове могат да помогнат за идентифициране на причината за бронхиектазиите.

Компютърна томография с висока разделителна способност (HR-CT)

Окончателното потвърждение на диагнозата бронхиектазия се извършва чрез компютърна томография на гръдния кош с висока разделителна способност (CT гръден кош).

Рентгенова и бронхография

Рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) може да се използва като ориентир при съмнение за бронхиектазия. Не е достатъчно обаче само да се потвърди диагнозата. При бронхографията бронхите се пълнят за кратко с рентгеново контрастно вещество, за да станат видими на рентгеновата снимка.

Трислойна храчка

Ако напълните храчките в чаша, храчките се разделят на три слоя: пенест горен слой, среден слой слуз и жилав, гноен утайка отдолу. По време на изследването на храчките се взема и микробиологична цитонамазка за идентифициране на засегнатите патогени.

Кръвни тестове и молекулярно-биологични тестове

Кръвна проба и молекулярно-биологични изследвания (генетични тестове) могат да определят възможни причини като дефекти в имунната система или наследствени заболявания като муковисцидоза.

Тук могат да се измерват някои белодробни обеми и други параметри на белодробната функция. Това дава възможност на лекаря да прецени доколко бронхиектазиите възпрепятстват дишането (нарушения на вентилацията).

Електрокардиограма (EKG) и сърдечен ултразвук (UKG)

Бронхиектазиите също могат да засегнат сърцето и да развият така наречения cor pulmonale. Дали това е така може да се провери с ЕКГ и ултразвуково сканиране на сърцето.

Тест за кръвни газове

Ако имате затруднения с дишането, може да се направи тест за кръвни газове (BGA), за да се определи нивото на недостиг на кислород в кръвта.

Проба от носната лигавица

Ако се подозира, че фините реснички функционират неправилно (цилиарна дискинезия), може да се вземе проба от носната лигавица.

Бронхоскопия (белодробен образец)

Лунгоскопията рядко се използва за диагностициране на възможни стеснения в бронхите.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване: