Причини, симптоми и усложнения при апендицит; Лечебна практика

причини

Разкъсаното апендикс е опасната ескалация на апендицит. Апендиксът се спуква и съдържанието на червата се пука и размножаващите се бактерии могат да попаднат в коремната кухина. Това може да означава смърт.

Апендицит

Апендицитът (апендицит) започва с малко възпаление на апендикса, придатъка на апендиксния участък на дебелото черво. Това се случва особено често при деца и юноши. Основният симптом е силна коремна болка в дясната долна част на корема. Ако лечението започне навреме, почти винаги възпалението може да бъде овладяно. За тази цел биологично излишният апендикс се отстранява при операция.

Разкъсването на апендикса е най-честото усложнение на възпалението на апендикса. Типични за това са масивните тазови болки от дясната страна. (Изображение: sirastock/fotolia.com)

Защо апендиксът е възпален?

Апендиксът е чревна тръба с дължина десет сантиметра. Завършва сляпо и отворът го свързва с апендикса. В случая на „апендицит“ не се възпалява апендиксът, а апендиксът, а именно защото връзката с апендикса е блокирана. Тогава течностите се натрупват в апендикса. Ето как се размножават бактериите от дебелото черво и причиняват възпалението.

Обикновено отворът е запушен с изпражнения, т.е. втвърдени изпражнения; прегъването на апендикса в корема също може да предизвика възпаление. Понякога чужди предмети като костни фрагменти или плодови костилки също са причина за запека. Паразитите, вирусите и бактериите също могат да възпалят апендикса.

Симптоми

Ако детето е паднало в кладенеца, апендиксът се е спукал, твърде късно е да се обърне внимание на симптомите. Но това се предшества от по-продължително възпаление. Първите признаци са остра коремна болка на нивото на пъпа или в областта на стомаха, преминаване в долната част на корема - от дясната страна.

Необичайното за коремната болка сега е, че коремната стена е изключително напрегната и се свива дори с нежно докосване, което причинява допълнителна болка.

Могат да се появят и неспецифични симптоми като треска, гадене и повръщане. Въпреки това, възпалението на апендикса почти винаги започва без температура и силна болка при възрастните хора, докато болката е най-голяма при малки деца.

Ако възпалението се влоши, апендиксът може да се спука. Опасно развитие, тъй като може бързо да доведе до перитонит. (Изображение: bilderzwerg/fotolia.com)

Пробивът

Ако възпалението се влоши и апендиксът пробие, то става критично. Бактериите се разпространяват със съдържанието на червата в коремната кухина, където възникват огнища на гной и често се появява перитонит.

Болката се увеличава бързо и се разпространява в целия корем, мускулите се стягат и коремната стена става твърда. Засегнатите трябва да отидат на операцията възможно най-скоро - защото възпалението на перитонеума може да бъде фатално.
Следователно трябва да се консултирате с лекар, ако имате силна болка в корема, която се увеличава.

Смеси

Болката при апендицит при жените е лесно да се обърка с менструална болка, възпаление на яйчниците и извънматочна бременност.

диагноза

Лекарят притиска определени области на корема и определя дали натискът причинява болка. Ако болката в долната част на корема се появи вдясно, апендицитът вероятно е причината.

Лекарите натискат особено върху „точката на Lanz“. Лежи в дясната трета на линията между лявата и дясната изпъкнали кости на илиачната кост. Болката, когато се упражнява натиск върху точката на Мак Бърни, която е в дясната трета от линията между пъпа и дясната изпъкнала кост на илиачната кост, също може да бъде индикация за апендицит. Тогава лекарят измерва треска: При апендицит температурата в ануса е поне с един градус по-висока от тази под мишницата.

Кръвните тестове в лабораторията предоставят информация - например, ако има възпаление, белите кръвни клетки (имунната система) и С-реактивният протеин се увеличават. Ултразвуково сканиране показва възпаленото апендикс. Само микроскопско изследване обаче осигурява сигурност - и много лекари смятат, че това отнема много време.

При жените тазовият преглед ще покаже дали има други причини, като възпаление на яйчниците.
Прилагайки натиск върху определени области на корема, лекарят може да каже дали е възможно разкъсване на апендикса. (Изображение: Pormezz/fotolia.com)

Под ножа попадат и здрави придатъци

Лекарите също случайно изрязват здрави придатъци. До 40% от изрязаните придатъци се оказват изобщо не заразени.

Неуспешно ли е? Не е толкова лесно. Типично за "апендицит" е болката, която се простира от пъпа до дясната долна част на корема. Апендицитът обаче споделя симптомите си с други заболявания, които могат да имат различни причини - от извънматочна бременност до хранително отравяне. Това означава: Преди операция никой лекар не може да бъде абсолютно сигурен, че апендиксът е възпален.

Няма яснота дори след операцията

Преди операция, ултразвук, физически преглед и кръвна картина само предполагат съмнение. Понякога не е възможно да се разбере дали има възпаление дори от апендикса, който е бил изрязан.

Антибиотици вместо операция?

Проучване от 2015 г. с 530 възрастни доброволци установи, че обикновено възпаление на апендикса може да бъде излекувано до 70% с антибиотици. CT сканиране преди това показва прост апендицит.

Диагнозата е твърде отнемаща време?

Скептичните хирурзи смятат такава диагноза за твърде трудоемка. Компютърната томография значително би разширила диагнозата. Освен това пациентите, приемащи антибиотици, ще трябва да бъдат наблюдавани в болницата. Това няма връзка с факта, че всеки трети пациент ще има операция въпреки КТ и антибиотици.

лечение

Ако подозирате, че апендиксът ви е възпален или дори пробива, не яжте нищо и незабавно отидете на лекар или още по-добре в болницата и се прегледайте.

Възпаленото апендикс почти винаги се отстранява, т.е. изрязва се при операция. Правилото тук е: колкото по-рано, толкова по-добре. Безсмислено е „спасяването“ на биологично излишен орган, но е изключително полезно да се избегне опасно разкъсване на апендикса.

Ако приложението вече е пробито, незабавна операция не е възможна. Сега инфекцията първо трябва да бъде изтласкана - с антибиотици и течности, които се въвеждат през вената. Ако състоянието на пациента се подобри, операцията се извършва.

Ще останете в болницата няколко дни след операцията.

Възпаленият „апендикс“ почти винаги се лекува хирургично. Процедурата може да бъде отворена или минимално инвазивна. (Изображение: asawinklabma/fotolia.com)

Операцията

Премахването на апендикса е една от най-честите операции на корема. Традиционно операцията е отворена, така че хирургът разрязва корема. По-модерен е минимално инвазивният подход с три малки разреза, така наречената техника за ключалка. Това има предимството, че вместо един по-дълъг разрез на разрез остават само три едва забележими белези.

И двете процедури отнемат между 20 и 30 минути.

При отворена хирургия хирургът отваря дясната долна част на корема с разрез с дължина около шест сантиметра. След това той отделя апендикса от апендикса и го изважда. Той зашива отвора с така наречения шев от портмонета отвътре навън; нишките се разтварят сами.

Ако апендиксът е пробил, лекарят механично изплаква отворения корем и премахва изпражненията, бактериите и гнойта. Дренажите също извеждат възпалителната течност от тялото.

По време на лапароскопска апендектомия хирургът вкарва ендоскоп в коремната кухина, който издухва въглероден диоксид в корема. Камера показва целия корем. Два допълнителни разреза в долната част на корема довеждат допълнителни направляващи ръкави с микроинструменти към апендикса.

Сега хирургът вмъква две самозавързващи се бримки, използва ги, за да отдели апендикса от апендикса и го отстранява от тялото с направляващ ръкав. След това зашива трите малки стъпала отвътре.

Усложнения

Всяка хирургическа намеса в организма крие риск, но усложненията при отстраняване на апендикса са изключително редки. Както при всички операции, може да се появи кървене и вътрешните рани да се заразят.

След отстраняване на апендикса може да се развие абсцес в коремната стена. Тук се събира гной, която лекарят трябва да отстрани. Въпреки това, поради размера на разреза, това е по-често при открита хирургия.

Абсцесът на Дъглас е по-драматичен. Образува се около седмица след операцията и е свързано с висока температура и болка. Тук гнойът се събира в най-дълбоката точка на коремната кухина и се дължи втора операция.

След операцията

Ако няма усложнения, пациентът може да пие отново няколко часа след операцията и може да яде отново един ден по-късно. Но това не е „закон“, а по-скоро лекарите наблюдават как точно се регенерира чревната функция.

Повечето пациенти се изписват от болницата след четири дни, но трябва да почиват няколко дни. Ходенето по-специално причинява болка и засегнатите трябва да правят по-дълги почивки. Те обикновено могат да се върнат на работа след две до три седмици. (Д-р Utz Anhalt)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.

  • Професионална асоциация на педиатрите д. V.: Апендицит (достъп: 6 август 2019 г.), kinderaerzte-im-netz.de
  • Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, самостоятелно издание, 2018
  • Merck and Co., Inc.: Апендицит (достъп до 6 август 2019 г.), msdmanuals.com
  • Charité - Universitätsmedizin Berlin: Appendicitis (апендицит) (достъп: 6 август 2019 г.), kinderchirurgie.charite.de
  • Клиника Майо: Апендицит (достъп: 6 август 2019 г.), mayoclinic.org
  • Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания: апендицит (достъп: 6 август 2019 г.), niddk.nih.gov
  • Американски колеж по хирурзи: Хирургично отстраняване на апендикса, считано от 2017 г., facs.org
  • UpToDate, Inc.: Остър апендицит при възрастни: Клинични прояви и диференциална диагноза (достъп: 6 август 2019 г.), uptodate.com

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.