Превенция на ниски алергени през първите няколко месеца PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Кристина Бекман и Андреа фон Берг, Везел / Родителите, които сами страдат от алергии, искат да предотвратят това при децата си колкото е възможно повече. Доказано е, че някои превантивни мерки намаляват риска от развитие на алергия. Мерките трябва да започнат много рано, през първите месеци от живота.
В хода на нарастващата честота на алергичните заболявания през последните десетилетия първичната профилактика на алергии се превърна в основно предизвикателство за педиатрите и във фокус на клинични изследвания. Развитието на алергични заболявания е резултат от сложно взаимодействие между генетичното разположение, ранното излагане на алергени и факторите на околната среда, които могат да бъдат защитни или рискови. Ранното излагане на алерген изглежда играе решаваща роля за това. Препоръчват се многобройни интервенционни подходи, които по същество включват намаляване на алергенната тежест върху хранителните и инхалационни алергени в ранна детска възраст. Целта е да се избегне сенсибилизация и проява на алергични заболявания.
"width =" 300 "height =" 217 "/>
Склонните към алергия деца, които не са кърмени, трябва да получават хипоалергенни адаптирани храни за кърмачета. Превантивният ефект се развива през първия месец, доза след шестия месец от живота няма ефект.
Тъй като първият алергенен контакт на новородено се случва чрез прием на храна, особено чрез хранене с мляко, подходите за първична профилактика при кърмачета с риск от атопия се концентрират върху хранителната профилактика в смисъла на намалено с алерген хранене на бебето през първите месеци от живота.
Развитието на имунната система се случва както в пренаталния, така и в постнаталния период. Следователно има теоретично различни възможности за първична профилактика на атопични заболявания чрез хранене при деца със семеен риск от алергия:
Намалена с алергени диета за бременни жени или кърмачки,
Намаляване на антигенността на хранителните протеини в бебешкото мляко с помощта на хранителни технологични процеси,
Елиминиране или заместване на потенциални алергени с други протеинови източници,
късно въвеждане на допълващи храни.
Кърмата е златният стандарт
Кърмата поне за четири, по-добре шест месеца все още е златният стандарт за оптимално, тъй като физиологичното хранене за малките бебета, дори ако резултатите за алергично-превантивния ефект на кърмата са доста противоречиви. Намаляването на кравето мляко и пилешките яйца от диетата на майката по време на бременност не е показало никакъв ефект, докато намалената с алергени диета на кърмещата майка е довела, поне на фази, до намаляване на атопичния дерматит.
Независимо от това, трябва да се предупреди да не се задържат основни хранителни компоненти от кърмещата майка на дете, изложено на риск от алергии, тъй като рискът от недохранване на майката и детето е твърде голям без интензивни грижи от професионални хранителни съвети.
Ако майчиното мляко не е на разположение в достатъчни количества през първите шест месеца от живота, с деца с риск от алергия трябва да се храни намалена с алерген храна. Хипоалергенните бебешки храни (HA храни) са технически обработени формули, при които млечните продукти (казеин или суроватка) се разграждат в различна степен чрез ензимно разцепване, ултра-нагряване или ултрафилтрация.
В зависимост от степента на обработка се различават по-слабо преработени хидролизати като частично хидролизирани формули или слаби хидролизати (pHF) и по-силно преработени хидролизати като екстензивно хидролизирани формули или силни хидролизати (eHF). В зависимост от изходния протеин се прави разлика между суроватъчен или казеинов хидролизат.
Това води до бебешки храни с различни профили на молекулно тегло и различна остатъчна антигенност. Силните хидролизати първоначално са били използвани само за лечение на алергия към протеини на краве мляко и едва по-късно за профилактика, докато слабите хидролизати играят роля само за профилактика.
Проучвания върху pHF и eHF
Многобройни проучвания през последните години показват, че както екстензивно, така и частично хидролизираните храни за кърмачета имат превантивен ефект от алергии, който по същество се простира до намаляване на честотата на хранителни алергии и атопична екзема. Въпреки че този превантивен ефект е наблюдаван както при pHF, така и при eHF, се смята, че силните хидролизати са по-превантивно ефективни от слабите.
В проучването GINI (Германско проучване за хранителна интервенция за кърмачета), три различни хидролизатни храни (слаб и силен суроватъчен хидролизат [pHF-M, eHF-M] и силен казеинов хидролизат [eHF-K]) са включени при 2252 деца с фамилен риск от алергия в сравнение с обикновеното бебешко мляко по отношение на неговия превантивен ефект от алергии. Резултатите обаче показаха, че ефектът очевидно зависи не само от спектъра на молекулното тегло или основния протеин, а от производствения процес на храната, чрез който се определя остатъчната антигенност.
препоръки
В обобщение, настоящите диетични препоръки за кърмачета с повишен риск от алергии са, както следва:
Когато е възможно, бебетата трябва да получават само кърма през първите четири до шест месеца.
Храненето на млечни храни с непокътнат млечен протеин (например в отделения за новородени) трябва да се избягва на всяка цена за деца в риск от алергии.
Не се препоръчва специална диета с нисък алерген за майката по време на бременност и кърмене. Балансираната и хранителна диета е важна.
Децата, които не могат да бъдат кърмени изключително и които имат повишен риск от алергии поради фамилна анамнеза, трябва да бъдат хранени с HA храна. Само HA продукти, чийто превантивен ефект е доказан чрез контролирани научни изследвания, могат да бъдат изрично препоръчани.
Соевите бебешки храни не са заместител на кравето мляко. Те не се препоръчват за профилактика на алергии. Същото се отнася и за козе, овче или кобилско мляко.
В началото на петия месец трябва да започне допълнително хранене с допълнителни храни, независимо от съответната диета (кърма или адаптирано мляко).
Това става ясно колко е важно да се използват хидролизатни храни при избора на бебешко мляко за профилактика, чийто превантивен ефект е доказан в контролирани проучвания. Проучването GINI показа, че както слабият суроватъчен хидролизат, така и силният казеинов хидролизат значително намаляват честотата на атопичен дерматит в сравнение с обикновеното мляко за кърмачета на основата на краве мляко.
Кумулативната честота на алергични прояви, т.е. атопична екзема и/или астма и/или алергичен ринит/риноконюнктивит и техните симптоми, се определя от годишни въпросници, попълвани от родители на шестгодишна възраст. Докато на тригодишна възраст кумулативната честота на алергични прояви беше значително намалена от силния казеинов хидролизат и слабия суроватъчен хидролизат, но не и от силния суроватъчен хидролизат, на шестгодишна възраст имаше значително намаление с трите хидролизатни храни.
Ефективно ранно приложение на хидролизат
Допълнителен анализ показа, че ефектът върху алергичната проява се дължи основно на значителното намаляване на атопичната екзема. Атопичната екзема може да бъде предотвратена при всяко четвърто дете чрез ранно хранене със силния суроватъчен хидролизат, при всяко трето дете със слабия суроватъчен хидролизат и при почти всяко второ дете със силния казеинов хидролизат. Не се наблюдава ефект върху респираторната алергия при никоя от тестваните храни.
Също така може да се забележи, че децата от семейства, в които роднина вече страда или страда от атопичен дерматит, се възползват най-много от силния казеинов хидролизат.
Всички предишни проучвания с хидролизатни храни изясняват три неща: Превантивният ефект се развива през първите месеци от живота. Хранителната профилактика след шестия месец от живота е неефективна. Честотата на инхалационните алергии не се влияе само от хранителните мерки за превенция.
Често се споменава използването на соеви препарати като заместител на млякото за терапия на алергия към протеини от краве мляко, а също и за профилактика на алергии. Но това не е алтернатива, тъй като между 15 и 50 процента от всички деца с алергия към протеини от краве мляко развиват сенсибилизация към соя. В допълнение, храненето на бебета със соя е остаряло през първите шест месеца от живота поради високото съдържание на фитати, алуминий и фитоестрогени.
Не яжте допълнителни храни възможно най-късно
Като част от първичната профилактика на алергии за всички, но особено за деца в риск от алергии, винаги се препоръчва късното въвеждане на допълнителни храни. Няма проспективни, контролирани проучвания за това. Следователно препоръките досега са били много непоследователни. Нови проучвания за влиянието на вариабилността и алергенността на въведените групи храни върху развитието на алергии показват, че отлагането на въвеждането на допълващи храни за периода след шестмесечна възраст няма превантивен ефект и дори може да увеличи риска. В проучването GINI атопичната екзема се открива по-често през първата година от живота, по-късно се въвежда допълнителната храна и по-малкото различни групи допълнителни храни.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Първата каша не трябва да се започва твърде късно. Според скорошни проучвания, въвеждането на допълващи храни след шестмесечна възраст увеличава риска от алергии.
Британско проучване също така установи, че атопичната екзема е значително по-често, когато по-късно са въведени яйца и млечни продукти. Ревизираните насоки на AWMF за профилактика на алергии са на разположение от март 2009 г. Това препоръчва изключително кърмене през първите четири месеца от живота и въвеждането на допълващи храни между четвъртия и шестия месец от живота.
Ролята на пробиотиците все още е неясна
Значението на непокътнатата чревна флора за поддържане на чревната бариерна функция и за предотвратяване на колонизацията на патогенни микроби е отдавна известно. Освен това по-новите открития довеждат чревната флора във връзка с профилактиката и лечението на алергични заболявания.
Въпреки че първите резултати от проучвания с пробиотици, т.е. специално отгледани бактериални щамове като Lactobacillus GG, дадени през последните седмици на бременността и по време на кърмене или като допълнение към хранене от бутилка, бяха обещаващи (значително намаляване на атопичния дерматит на възраст от две и четири години ), резултатите от последващи проучвания в никакъв случай не са последователни. Преди пробиотиците да могат да бъдат интегрирани в концепцията за първична профилактика на алергии, следващите проучвания трябва да докажат ползите от тях. /
Д-р Кристина Бекман
Изследователски институт за превенция на алергии и респираторни заболявания
Клиника за детска и юношеска медицина