Превенция на лимфните разстройства и техните усложнения - Swiss Medical Review
обобщение
Разпространението на лимфедема (LO) остава значително подценено. Твърде малко засегнати пациенти получават лечение. Управлението на LO изисква няколко специално обучени работници и трябва да бъде замислено в дългосрочен план предвид хроничността и нелечимостта на тази патология. Следователно превенцията е от първостепенно значение. Ако лимфният дренаж се прилага успешно при жени, оперирани от рак на гърдата, заслужават да бъдат разработени други модели на управление, насочени към намаляване на честотата на LO и неговите усложнения, особено след онкологични или ортопедични операции., Съдови и при пациенти с венозна недостатъчност.
Въведение
Лимфедемът (LO) е хронична и прогресираща патология, характеризираща се с надуване на течности и натрупване в интерстициума на макромолекули, главно протеини и протеогликани. Това е резултат от намаляване на транспортния капацитет на лимфната съдова система, което води до неспособността му да оттича лимфния товар. Причината може да бъде органична и/или функционална и да ограничава образуването на лимфа и/или нейния транспорт. LO може да бъде първичен или вторичен.
OL остава недооценен здравословен проблем, въпреки че представлява основна причина за заболеваемост. Földi отбелязва, че в популация без известна съдова патология 1,8% от мъжете и 12,5% от жените имат положителен знак на Stemmer (фигура 1) (удебеляване на кожната гънка на гърба на втория пръст на крака), което показва лимфна застой. 1
Тъй като тази патология е слабо изброена, няма точна епидемиология. Броят на пациентите с OL в световен мащаб се изчислява на около 250 милиона, 1 от които 170 милиона се дължат на филариаза (WHO, 2003).
По-добре известно, честотата на LO в горния крайник, вторичен за рак на гърдата, е около 6% след аденектомия по техниката на сентинелния възел и 38% след дисекция на аксиларни лимфни възли на десет години. Понастоящем се използват номограми за по-добра оценка на индивидуалния риск от LO при тези пациенти. 3 Малко обмислено, LO на гръдния кош или гърдата достига 29 до 38% от пациентите. 4
Дисекацията на ингвинален лимфен възел генерира приблизително 30% LO на долния крайник и/или гениталната област. 1.4
Ако нито едно лечение за LO не е лечебно, комбинираната деконгестантна физиотерапия, описана по-нататък в този текст, е ефективно управление. Прагматично разработен преди повече от 30 години, 1 неговата ефективност е доказана в рандомизирани проучвания. 5,6 Ранното лечение на LO насърчава неговото намаляване и дългосрочна прогноза. 2
Тази грижа обаче се затруднява от хроничността на патологията и нейните ограничения, от императивната нужда от специално обучени болногледачи, лекари и физиотерапевти, а също и защото в идеалния случай пациентът трябва да стане съ-практикуващ на собственото си заболяване.
Изречението, предотвратяване на лимфедема, а не лечение, издадено от JR Hardy в Annales d'oncologie през 1991 г., остава актуално предвид неговата нелечимост и оправдава развитието на неговата профилактика, водеща до нови модели на грижи, за да се намали честотата и разпространението, усложненията, вторични функционални увреждания и ограничават влошаването на качеството на живот на тези пациенти, както и разходите за здраве.
Профилактика на пост-аксиларна аденектомия лимфедем
Различни проучвания показват, че физиотерапевтичното управление при незабавно аксиларно заздравяване (D + 1) на пациенти, оперирани от рак на гърдата, предотвратява вторичната LO на ипсилатералния горен крайник. 7-9
Систематично провеждана в рамките на центровете на университетските болници в Лозана и Женева, интервенцията на физиотерапевта се състои от:
ръчен лимфен дренаж на гръдния кош (и на гърдата в случай на консервативна хирургия), свързан, ако е необходимо, с периторакална превръзка (фигура 2) за лечение на остър OL и за предотвратяване или намаляване на хематоми и лимфоцеле, фактори на риска от LO на горния крайник; 4
прогресивна мобилизация на раменните стави;
нежно разтягане на мускулите на раменния пояс;
възможно лечение на повърхностен тромбо-лимфангит (синдром на аксиларната мрежа);
извършване на функционални дейности.
Предава се информация за нагласата за възприемане за предотвратяване на LO. Те са ограничени до минимум, доставят се постепенно по време на сесиите и се персонализират. Това е основно:
да се избягват за ипсилатералните дейности на горните крайници в риск от нараняване, изгаряния (слънчево изгаряне);
да практикуват многодневна дезинфекция дори на леки рани;
за забрана на инфузии, инжекции и поставяне на турникет (кръвен тест, измерване на TAH (раменно кръвно налягане) и др.).
Препоръчват се цялостни физически упражнения и нормална употреба на крайника, като се избягват прекалено енергичните и повтарящи се мускулни дейности.
Вниманието на пациента е насочено към доказания факт, че високият ИТМ (> 30), високото кръвно налягане и лошо балансираният диабет насърчават развитието на LO. 1.4 Пациентът трябва да остане нащрек и да следи за поява на тежест или инфилтрация на крайника, вероятни признаци на обратим стадий LO (етап I).
Това покритие продължава след хоспитализация при специално обучен частен физиотерапевт.