Премиера за медицинско-военната система - роботизирана асистирана частична нефректомия; болницата

Премиера за медицинско-военната система - роботизирана асистирана частична нефректомия

роботизирана

На 13 и 14 февруари г. в Централната военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”са извършени първите операции с частична нефректомия с асистирана роботизирана помощ.
Това медицинско представяне беше възможно благодарение на развитието на дейността, извършена от специалистите на Мултидисциплинарния изследователски център за многофункционален подход на коремна и миостеоартикуларна туморна патология на таза и тазовите крайници (CERPATUM), проект, съфинансиран от Европейския фонд за регионално развитие, чрез Програмата Отраслова оперативна „Повишаване на икономическата конкурентоспособност“ (POS CCE) и реализирана на ниво Обща хирургия, раздел II. Изпълнението на този проект позволи развитието на медицински изследвания на тема „Сравнително изследване - роботизирана хирургия спрямо класическия подход към онко-уро-гениталните патологии“.

Частичната нефректомия (NP) е стандартното лечение за локализиран рак на бъбреците, при наличие на нормален морфологичен и функционален контралатерален бъбрек. NP включва пълното изрязване на първичния тумор, в онкологични граници, със запазване на свободния паренхим, за да се поддържа бъбречната функция. Понастоящем този метод замества класическата хирургия, която включва извършване на разрез от поне 15 см и от тази гледна точка роботизираната хирургия има редица нетни предимства по отношение на следоперативния комфорт и развитието на пациента.
В зависимост от състоянието на пациента и местоположението на тумора целта е да се спаси колкото се може повече от бъбреците. Този хирургичен метод се нарича частична нефректомия и е особено показан при пациенти с малки бъбречни тумори.

Ползите от частичната нефректомия на Да Винчи в сравнение с отворената хирургия са: краткосрочна хоспитализация; по-малко болка; по-малко усложнения; по-малки разрези, по-малко белези.
В сравнение с отворената и лапароскопската хирургия, при роботизираната хирургия времето на топла исхемия - периодът, в който бъбречната артерия е притисната (в която циркулацията е прекъсната), за да се избегне кървене по време на нефректомия - е много намалено, от максимум 20 ' на 10-15 '. Това гарантира повишена жизнеспособност на останалата здрава тъкан, с възобновяване на бъбречната функция, незабавно следоперативно.Това основно предимство на роботизираната хирургия, което не може да бъде постигнато на това ниво чрез лапароскопия, се получава поради превъзходната ръчност на робота, използването на много фини инструменти, от порядъка на милиметри и от дълбоката видимост, триизмерна, истинска, на деликатните структури в операционното поле.

Показанията за NP са както следва:
1) Абсолютно: единичен функционален, хирургичен или вроден бъбречен тумор; двустранни тумори на бъбреците; съществуваща бъбречна недостатъчност.
2) Относително: заболявания, които предразполагат към бъбречна недостатъчност; съществуващо бъбречно заболяване; камъни в бъбреците; рецидивиращ пиелонефрит; мултифокални тумори, свързани с генетичен синдром.
3) Избираема: при която пациентът не отговаря на нито едно от посочените условия и има нормален контралатерален бъбрек.

Интервенциите са извършени от хирурга полковник д-р Дину Мариус, началник на отделението по урология и подполковник д-р Виктор Мадан, и двамата са сертифицирани от 2017 г. за операция с роботизираната хирургична система da Vinci и поддръжка на ATI, и двете следоперативно е предоставен от полковник д-р Нарцис Танасе. Оперативният екип извърши тези първи интервенции под наблюдението на д-р Мирча Онака от болница „Сейнт Антон Нювегайн-Утрехт“, Холандия, като инструктор по роботизирани операции.
Операциите са извършени съгласно най-новите минимално инвазивни хирургични протоколи, като по този начин се дава възможност на румънските пациенти да се възползват от съществуващите терапии в референтните медицински центрове в Европа и САЩ.

Операциите преминаха безпроблемно и без интра- и следоперативни усложнения, като пациентите бяха в много добро общо състояние, хемодинамично и дихателно балансирано, което им позволи да стартират под специализирано медицинско наблюдение програмата за мобилизация и хранене.
Бенефициенти на медицинското изследване са пациенти с урогенитална онкологична патология, избрани поради сложността на случаите и патологиите, свързани с основната диагноза, което изисква приемането на минимално инвазивни, напреднали и сложни хирургични техники, които изискват много фина дисекция. с повишена точност на конците, прилагани в много тясно анатомично работно пространство.

Въпреки че се използва в много специалности, като сърдечна, обща, колоректална, гинекологична, гръдна хирургия, роботизираната технология има най-голяма приложимост в урологичната хирургия. Вече е добре известно, че роботизираните операции са запазени предимно за таза, труднодостъпна анатомична област, в която се намират множество анатомични структури (вътрешни органи, нерви, съдове, мускули, фасции, връзки и др.), Отговорни за основните жизнени функции като уриниране, дефекация, възпроизвеждане и ерекция. Тяхната дисекция и съхранение изискват фини, прецизни движения и висока видимост, атрибути на робота da Vinci. Освен това в урологията използването на технологията da Vinci е намалило процента на отворени простатектомии от 95% през 2003 г. на 12% само за 10 години.

Предимствата на роботизираната хирургия, анализирана в сравнение с класическата или лапароскопската хирургия, са следните:
• Много прецизна дисекция в по-точно зрително поле, извършена с високоефективни инструменти, в сравнение с класическите операции;
• Онкологични резултати поне толкова добри, колкото при класическите операции;
• Функционални резултати (уринарен континент, нормална ерекция), по-добри от тези при класическите операции;
• Бързо възстановяване на пациента, с краткосрочна хоспитализация и незабавно възобновяване на дейността;
• Добро качество на живот на пациента, следоперативен естетически аспект и дискомфорт с минимална интензивност;
• Много ниски интраоперативни и следоперативни усложнения. Минимално кървене с много ниско изискване за кръвопреливане (
• Предимства за хирургичния екип, превъзхождащи другите минимално инвазивни хирургични методи. Ергономичност - хирургът оперира седнал на удобен стол пред конзолата.
• Триизмерен, 10-кратно увеличен изглед с висока разделителна способност (HD) на цялата зона на интервенция. Изучаване на процедурата от членове на екипа за относително по-кратко време в сравнение с лапароскопската хирургия. Възпроизводими резултати.

Видео, направено от кол. Oana Ciobanu и Iulian Năstăsache

Служба за информация и връзки с обществеността на SUUMC