Пременопауза и постменопауза, EUROLAB, Гинекология

Пременопауза и постменопауза съответстват на прехода от репродуктивния период на живота на жената към пострепродуктивния със загуба на плодовитост и изчезване на хормоналната функция на тялото (в миналото преходният период се нарича климактеричен от гръцкия кулминация- стълбище, преход).

В преходния период се разграничават:

  1. пременопауза - периодът от живота на жената над 45-47 години, когато се появяват климактерични симптоми (невровегетативни, психоемоционални, метаболитни ендокринни), преди спиране на менструацията;
  2. менопауза (произлиза от гръцки менос - месец и pausos - завършващ) - последната независима менструация;
  3. постменопауза - отсъствие на менструация в продължение на 12 месеца или повече. Разпределете ранната постменопауза (първите 2 години) и късната (продължителност над 2 години);
  4. перименопауза, включително пременопауза и 2 години след менопаузата.

Датата на последната менструация може да бъде установена само ретроспективно, продължителността на гореспоменатите периоди се определя чрез изучаване на анамнезата.

В преходния период от живота на жената хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система претърпява най-големи промени: прагът на чувствителност на хипоталамуса към естрогени се увеличава, FSH и LH се увеличават (съответно с 14 и 3 пъти). В пременопаузата постепенно се развива недостатъчност на жълтото тяло, броят на ановулаторните цикли прогресивно се увеличава, фоликуларните резерви се изчерпват. Прекратяването на цикличната функция на яйчниците съвпада с менопаузата. При жените в постменопауза прогестерон не се произвежда и секрецията на естрогени намалява, съотношението им се променя, най-малко активният естроген, естрон, става основният. Концентрацията на естрон в кръвната плазма на жените в постменопауза е 3-4 пъти по-висока от естрадиола. Постменопаузалният естрон се образува в мастната и мускулната тъкан от андростендион, който се секретира повече от надбъбречните жлези и в по-малка степен от яйчниците.

Тези невроендокринни промени водят до инволюционни процеси в репродуктивните органи. При жените в пременопауза не се наблюдават значителни промени в размера и структурата на матката и яйчниците в сравнение с жените в репродуктивна възраст. Матката, като орган-мишена за стероидни полови хормони, след менопаузата губи средно 1/3 от обема си в резултат на атрофични процеси в миометриума, които са най-интензивни през първите 2-5 години след менопаузата, след 20 години на постменопаузата размерът на матката не се променя.

Недостиг на естроген като част от инволюционните процеси в тялото на жената при жени преди и след менопаузата може да се разглежда като естествен физиологичен процес, въпреки че играе патогенетична роля за много разстройства, включително климактерични. Невровегетативните, метаболитни ендокринни, психоемоционални прояви (ранни), урогенитални нарушения, атрофични промени в кожата, лигавиците (междинни), остеопороза, сърдечно-съдови заболявания (късно) се появяват в определена хронологична последователност и значително намаляват качеството на живот на жена в постменопауза . Различни симптоми, свързани с изчезването на функцията на яйчниците, се наблюдават при повече от 70% от жените.

Честота на проявите климактеричен синдром се променя с възрастта и продължителността на постменопаузата. Ако при пременопауза е 20-30%, то при постменопауза е 35-50%. Продължителността на климактеричния синдром е средно 3-5 години (от 1 година до 10-15 години). Най-честите прояви на климактеричен синдром са горещи вълни, изпотяване, повишено или понижено кръвно налягане, главоболие, нарушения на съня, депресия и раздразнителност, астенични прояви, симпатико-надбъбречни кризи. В 40% от случаите климактеричният синдром протича леко, в 35% - умерено, в 25% - тежко.