Премахване на далака - Adventrum
Спленектомията или спленектомията обикновено е пълното отстраняване на далака. Това е особено посочено в два случая:
1. С изразено разкъсване на далака след инцидент
2. При спленомегалия (уголемяване на далака)
В допълнение към важните функции на имунната защита, нормалната далака има и задачата да премахва увредените червени кръвни клетки (еритроцити) и кръвни тромбоцити (тромбоцити). Също така съхранява белите кръвни клетки и тромбоцитите, които може да освободи при нужда. При спленомегалия с хиперспленизъм (свръхактивен далак) тези задачи се упражняват твърде много, поради което може да доведе до анемия и податливост към инфекция. В тези случаи спленектомията може да бъде терапевтичен вариант.
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Спленомегалията с хиперспленизъм е, заедно с разкъсването на далака, най-честата причина за спленектомия. Докато в случай на инцидент, консервативен респ. хирургична терапия трябва да бъде решена, спленомегалията първо се изяснява старателно. След диагностицирането на уголемена далака се търсят признаци на хиперспленизъм. Засегнатите пациенти се подлагат на задълбочени уточнения при интерниста и специалиста по хематология. Лечението на основното заболяване (вж. Глава "Болести на далака") често може да доведе до подобряване на ситуацията. Само когато разширяването на далака остава и последиците от хиперспленизма не могат да бъдат подобрени, пациентът се насочва към спленектомия.
След спленектомия защитата срещу инфекция може да бъде ограничена в дългосрочен план. Някои патогени могат да причинят заболявания като пневмония или менингит. Поради тази причина се правят ваксинации преди планирана спленектомия. Важно е да се ваксинирате срещу инфекции, причинени от патогени като Haemophilus influenzae B и пневмококи.
Какво се случва преди операцията
В деня преди операцията ще бъдете прегледани и ще получите подробни обяснения от анестезиолога. Операцията се извършва винаги под обща анестезия. При необходимост могат да се вземат по-малки кръвни проби. Кръвните запаси се предоставят за операцията само в специални случаи. Преди операцията ще ви посетя във вашата стая и ще обсъдим всякакви проблеми. Ако имате въпроси, винаги можете да се свържете с квалифицирания медицински персонал в болницата.
Какво точно се прави по време на операцията
Пациентът лежи от дясната страна. Използваната операционна маса е проектирана по такъв начин, че тялото може да се огъне леко на лумбалната височина. Това е идеалният начин за отваряне на лявата горна част на корема за лапароскопска хирургия. Процедурата се извършва под обща анестезия. За лапароскопската процедура са необходими четири троакара с диаметър между 5 и 12 mm. В дясното странично положение съседните органи като стомаха и дебелото черво отпадат от далака, така че регионът може да бъде ясно показан. Първо се мобилизира лявото огъване на дебелото черво. Оттук се изрязва мастната тъкан между стомаха и далака (lig. Gastrolienale). Късите съдове (Vasa gastricae breves) преминават в този тъканен слой между горния полюс на стомаха и далака. Съответно тук трябва да се осигури задълбочена хемостаза.
Стомашната връзка се прекъсва с помощта на ултразвукова ножица. Съдовите връзки между стомаха и далака са прекъснати и запечатани.
Далакът и капсулата му са здраво закрепени отстрани на диафрагмата. По този начин той остава да виси по време на цялата операция, което улеснява визуализирането на съдовете на далака. В по-дълбокия слой в корена на далака човек среща опашката на панкреаса и снабдяващата основна артерия (Arteria splenalis). Ако е възможно, се правят опити да се спре артерията на далака в багажника. По този начин може да се предотврати голяма загуба на кръв. Съдовете на далака сега са показани на хилуса. Това са малки артериални клони и няколко дебели вени, които трябва да се режат.
След като захранващата артерия на далака е свързана (лигатура), съдовете на далака хилус се прекъсват относително близо до органа с помощта на линеен телбод.
На този етап най-често използваме линеен телбод с фини титанови скоби. С този телбод съдовете на хилума на далака могат да бъдат прекъснати ефективно и без голямо кървене. В края на процедурата срастванията между далака и диафрагмата се разхлабват. Сега органът е напълно мобилизиран и готов за възстановяване. Ако далакът е доста малък, органът може временно да се съхранява в найлонов плик и накрая да се възстанови чрез мини лапаротомия. Ако органът е много голям, далакът може да бъде раздробен или трябва да се направи по-голяма лапаротомия, за да се извлече органът.
След отстраняване на силно увеличен далак обикновено се създава голяма кухина, в която се поставя дренаж. Понякога опашката на панкреаса може да бъде наранена. Чрез изследване на секреционната течност от дренажа, по-късно може да се прецени дали има такова нараняване. Минилапаротомията е затворена на слоеве. Малките кожни разрези на местата за вкарване на троакар са затворени с кожни конци. Използва се абсорбираща нишка, която е скрита под кожата. За по-големи лапаротомии понякога се използват щипки за кожа.
Какво се случва след операцията
Пациентът остава в мониторинговата станция за един ден и обикновено също за една нощ. Важно е да се следи кръвното налягане и пулса, както и червеният кръвен пигмент (хемоглобин). Премахването на далака може да причини анемия, особено след като спленектомията премахва и част от кръвта.
Ако ваксинацията не е била възможна преди операцията, тя ще бъде направена 10 дни след операцията. Пациентите остават в болницата около седмица.
Как трябва да се държи у дома?
В зависимост от следоперативния ход и степента на загубата на кръв, можете да се възстановите много бързо след спленектомия. Важно е да вземете физическа почивка за около 2-3 седмици след операцията. В случай на по-голяма лапаротомия, носенето на тежки товари трябва да се избягва в продължение на 4 седмици. Редовни кръвни изследвания в интерниста респ. Хематолозите са показани да проверят по-нататъшния ход и особено успеха на спленектомията.
Как изглежда дългосрочният курс
Тъй като далакът, освен че разгражда еритроцитите и тромбоцитите, има и функции в имунната система, има повишена податливост към инфекции с определени бактерии (особено пневмококи, хемофилен грип, менингококи) след спленектомията. Основните форми на възпаление са пневмония и менингит. Ето защо пациентът е трябвало да бъде ваксиниран срещу тези патогени 2-3 седмици преди операцията. След това ваксинациите трябва да се повторят след 5 години.