Прекъсване на предродилната околоплодна течност
По време на бременността маточната кухина се изпълва със специална течност - околоплодна течност. Самото име обяснява, че тази течност обгражда плода. Необходимо е да се предпази растящото бебе от външни влияния - натъртвания, изстисквания, преохлаждане и прегряване, предпазва го от проникването на вируси и бактерии. Освен това наличието на вода позволява на детето да се движи достатъчно свободно, което допринася за правилното развитие.
Опасност от пренатална руптура на околоплодната течност
Обикновено разкъсването на мембраните и изливането на вода се случва на първия етап от раждането. Въпреки това, в някои случаи феталният пикочен мехур се разкъсва много преди началото на раждането. За повече от 22 седмици това се нарича предродилно разкъсване на околоплодната течност (PIV). Той е разделен на два вида: DIV преди началото на преждевременно раждане - с разкъсване на мембраните до пълните 37 седмици от бременността - и DIV преди началото на спешен труд, ако това се случи по-късно.
Всъщност пренаталният излив на вода само в 2% от случаите усложнява хода на преждевременната бременност, но е свързан с 40% от преждевременните раждания и като следствие е причина за значителна част от неонаталната заболеваемост и смъртност. Рискът за майката е свързан предимно с хориоамнионит, възпаление на мембраните (хорион и амнион) в резултат на тяхната инфекция.
Честотата на пренаталния излив при доносени бременности е около 10%. Повечето жени развиват труд самостоятелно след DIV:
• почти 70% - в рамките на 24 часа;
• за 90% - в рамките на 48 часа;
• при 2–5% раждането не започва дори в рамките на 72 часа;
• почти същата част от бременните жени не раждат дори след 7 дни.
В 1/3 от случаите причината за RIV при доносена бременност е именно инфекцията (субклинични форми).
Има доказана връзка между възходяща инфекция от долните полови органи и пренатална руптура на околоплодната течност. Всеки трети пациент с DIV с преждевременна бременност има положителни тестове за наличие на урогенитална инфекция, освен това проучванията доказват възможността за проникване на бактерии дори през непокътнати мембрани.
По-нататъшна бременност или раждане?
Голямо разкъсване на мембраните се казва, когато феталният мехур се счупи не на долния полюс, а по-горе. Ако има някакво съмнение дали става дума за вода или просто за течна левкорея от влагалището (типична ситуация с високо странично разкъсване на мембраните), е необходимо спешно да посетите гинеколог, след поставяне на "контролна" пелена, така че лекарят може да оцени естеството на изхвърлянето. В съмнителни случаи се взема вагинален тампон за наличие на околоплодна течност или се извършва амниотест.
Ако изтичането на околоплодната течност се потвърди, но няма контракции, лекарят взема решение за по-нататъшното управление на бременността, в зависимост от нейната продължителност. До 34 седмици акушер-гинеколозите правят всичко възможно да го удължат, тъй като белите дробове на плода са незрели и след раждането могат да се открият дихателни нарушения при новороденото.
Жената е под постоянен надзор (измерва се телесна температура, изследване на съдържанието на левкоцити в кръвта, клиничен кръвен тест, ултразвук, CTG - изследване на сърдечната дейност на плода, изследване на секрети от гениталния тракт за инфекции ). На бъдещата майка се предписва строг режим на легло в стационарни условия, ако е необходимо, се провежда антибактериална терапия, въвеждат се лекарства, които ускоряват узряването на феталните бели дробове (дексаметазон, бетаметазон). Ако не е възможно да се удължи бременността и раждането настъпи до 35-36 седмици, тогава повърхностноактивното вещество се използва за лечение на дихателни нарушения при новородени.