Прекъсване на непопулярната безглутенова диета springerlink
Професор доктор. мед. М. Стор Център за ендоскопия, Starnberg
? Д-р G. Knitsch, Вилхелмсхафен: При моята пациентка, марш тип 3 епруветка продължава, въпреки диета без глутен. Интраепителните Т лимфоцити са увеличени (30/100 епителни клетки). Има и възпалителни промени в илеума и цекума.
Терапията с будезонид (Budenofalk®) беше неуспешна. Втора хистологична оценка установява пептичен йеюнит без надеждни доказателства за спру. Поради В. а. Рефрактерната към терапията болест на Crohn започва с първоначално 50 mg преднизолон, който бавно намалява. Това също беше неуспешно.
"Уф паяк - пак искам тестени изделия!"
Пациентът страда от леки болки в стомаха и спорадична диария - повечето от тях на безглутенова диета. Можете ли да му спестите това?
! Експертът по MMW проф. Стор: Така че сега има две направления на диференциална диагноза. Първо за възможна цьолиакия. Тъй като пациентът не реагира на безглутенова диета, това би трябвало да бъде огнеупорна спру. Неотговарянето на будезонид не изключва непременно и това. Възможно е също така пациентът да не е бил достатъчно строг по отношение на безглутеновата диета - в края на краищата той съобщава за оплаквания и резултатът от това може да пострада. Между другото, оплакванията често се дължат на ниското съдържание на фибри.
За да потвърдя или отхвърля диагнозата цьолиакия, бих определил генетичните параметри HLA-DQ2 и -DQ8. Това има много висока прогнозна стойност: в случай на негативизъм, целиакия всъщност е изключена. Това също спестява на Вашия пациент допълнителни диагностични тестове с излагане на глутен, последвани от лабораторна или допълнителна биопсия.
Хистологичният преглед, наред с други неща, а. съмнение за пептичен йеюнит. В този контекст интерес представляват състоянието на Helicobacter pylori, консумацията на алкохол и кокаин, употребата на НСПВС и, в случай на язви на йеюналите, определяне на гастрина. Синдромът на Zollinger-Ellison също не може да бъде изключен със сигурност, дори случаят да не звучи така.
Алтернативните диагнози като радиогенен или исхемичен йеюнит биха се представили по различен начин хистологично или биха имали различна анамнеза.
След изключване на споменатите по-рано диагнози, болестта на Crohn ще остане, за която вече е започнал опит за лечение. Липсата на отговор на будезонид не изключва болестта на Crohn, тъй като максималното освобождаване на активна съставка с Budenofalk® е в илеума и проксималното дебело черво. Фокусът на Вашия пациент е върху дуоденит и йеюнит, така че липсата на отговор може да се дължи на галениците, които не са толкова благоприятни за Вашия пациент. Неотговарянето на стероидния взрив не опровергава възможната болест на Crohn.
За да отговоря на вашите въпроси: По отношение на безглутеновата диета, бих решил само след теста за HLA-DQ2/-DQ8 и бих го спрял или засилил тук в зависимост от констатациите. Ако диагнозата на болестта на Crohn остане, бих насочил пациента към местен гастроентеролог или третичен център. В случай на липса на отговор, трябва да се вземат решения за имуносупресия или биологична терапия.