Прекъсване на лечението от пациент K при пациент K
Пациент К., роден 1931 г., приет в хирургичното отделение поради загуба на тегло от 10 кг в рамките на една година, гадене, затруднено преглъщане, загуба на апетит, умора и умора. Пациентът може да яде и пие течни и кашисти, висок е 1,75 м, 67 кг, намален хранителен статус.
След 1 седмица треската се увеличи до 39 °. Сърдечно-белодробна рентгенова подозрение за аспирационна пневмония. Дехисценция в областта на яката на анастомозата в рентгеновата снимка на контрастното вещество. Потвърждение от CT. Културата на бронхиалния секрет първоначално отрицателна. Пациентът се влошава и влошава (аритмия; олигурия, тромбопения). На 17-ия следоперативен ден, изпъкналост, спадане на RR, сърдечна аритмия, диуреза спряна, кръвните газове явно се влошиха, парализа на лицето - съмнение за обида: шокова терапия, бронхоскопско засмукване - подобрение. Хирургия на корема - пациентът първоначално се оправя следоперативно. Повторно кървене 5 часа след операцията. Спешна операция (подкожно кървене). Постоперативно пациентът е шокиран, спад на тромбоцитите до 25 000, pO2 30 mm Hg, RR 70/50, бъбречна недостатъчност, без урина. Пациентът е в умиране. Треска 39,5 °, сепсис, консумация на коагулопатия, полиорганна недостатъчност. Дежурният лекар решава да не интубира повече поради лошата прогноза, а да остави пациента да умре на спокойствие. Хирургът пристига малко след това и се организира за интубация и механична вентилация в отсъствието на дежурния лекар.
След това консултация: хирурзи, интернисти, анестезиолози. От гледна точка на интерниста по-нататъшната терапия е безсмислена. Поради полиорганната недостатъчност, отслабването на анастомозата и тежката ХОББ, прогнозата е лоша. Освен това пациентът е имал признаци на церебрална инсулт с Vd. върху вътречерепно кървене. От друга страна, хирурзите и анестезиолозите смятат, че пациентът трябва да бъде лекуван допълнително. Това означава: изкуствено дишане, шокова терапия, катехоламини, кръвни резерви, кръвна плазма, човешки албумин. Интензивно лечение на пациента от 2 медицински сестри и 1 лекар денонощно. Леко подобрение през следващите дни, бъбречната функция започва отново. Той получава общо около 25 кръвни продукта, 40 инфузии на албумин и 15 инфузии на октаплаз. Пациентът става напълно хемиплегичен. Приблизително 30 рентгенови снимки на белия дроб се правят през следващите 3 седмици, текущи лабораторни проверки по няколко пъти на ден, парентерално хранене, редовни бронхиални промивки, интензивно проследяване на кръвообращението и др. Независимо от това, ануричните фази, спада на кръвното налягане, тромбопенията, pO2 никога не преливат въпреки O2 вентилация 50 mm Hg.
В крайна сметка пациентът е в дълбоко безсъзнание и вече не може да се събуди. Сериозни сърдечни аритмии (torsade de point), електролитни дисбаланси, жлъчни секрети от клапите за дехисценция се появяват отново и отново. В рентгеновата снимка Cor/Pulmo няма подобрение на пневмоничните инфилтрати, накрая в бронхиалната секреция има огромно количество Pseudomonas. След това антибиотичната терапия се променя, но пациентът продължава да има температура. Развива се прекомерна хипернатриемия, за която не може да се намери обяснение (церебрални причини?). В крайна сметка има кървене от лигавицата от устата.
На 20-ия ден след спешната операция пациентът е в дълбоко безсъзнание и вече не реагира на болезнени стимули; pCO2 при SIMV вентилация около 60 mm Hg, треска.
В общото отделение 70-годишен пациент получи инсулт с хемипареза. Интернистите спешно искат да преведат пациента в реанимацията. Там обаче всички легла са заети с тежки случаи. Препоръчва се да екстубирате умиращия пациент К. и да го оставите да умре спокойно в нормалното отделение. Това се отхвърля от хирурзите и анестезиолозите с аргумента, че екстубацията би убила пациента К. Интернистите се защитават срещу това твърдение с аргумента, че интубацията не е посочена основно. Във всеки случай пациентът не е имал подобрение след 3 седмици екстремно лечение и прогнозата все още е била лоша. Освен това самият пациент многократно и изрично подчерта, че не би искал да продължи да живее при интензивни медицински условия. Сега той беше тежко мозъчно увреден, парализиран от едната страна и ако оцелее, едва ли щеше да дойде в съзнание и вече нямаше да може да се храни нормално (дехисценция на анастомозата). От друга страна, има пациент с инсулт, който спешно се нуждае от адекватна терапия и има голям шанс за рехабилитация.
Хирурзите и анестезиолозите обаче не могат да решат да изключат вентилатора. Друг хирургичен пациент се прехвърля от интензивното отделение в нормалното отделение и пациентът с инсулт се поема в интензивното отделение.
Два дни по-късно пациентът К. умира от сърдечно-белодробна недостатъчност. На преден план при аутопсията е масивен вътремозъчен кръвоизлив. Освен това дифузна двустранна пневмония.