Прекратяване на пускането на пазара на хорионгонадотропин: разработване на SFE
Комбинирано лечение с гонадотропини за мъжко безплодие на хипогонадотропния хипогонадизъм при преустановяване на пускането на пазара на хорион гонадотропин
Проф. Jacques Young (1,2) От името на Френското дружество по ендокринология (SFE)
(1) Катедра по ендокринология и репродуктивни заболявания, болница Bicêtre, Assistance Publique Hôpitaux de Paris и (2) Paris Sud University.
Въведение
Хипогонадотропните хипогонадизми (HH) са редки заболявания, отговорни за нарушено пубертетно развитие, хипогонадизъм и мъжко безплодие (1-3). HH може да бъде вродена (HHC) главно от генетичен произход (1,2) или да е резултат от туморни или инфилтриращи лезии или от постнатални или постпубертални физически атаки (тогава говорим за придобита HH или HHA) (3). HHC или HHA имат като общ знаменател отсъствие или намаляване на секрецията на хипофизните гонадотропини LH и FSH. Този дефицит на LH и FSH съществува от феталния живот и продължава през целия живот при повечето пациенти с HHC (1,2,4). При пациенти с HHA дефицитът на гонадотропин най-често се появява след пубертета, но в някои случаи може да предшества нормалното развитие на пубертета (3). HHCs или HHAs могат да бъдат изолирани или да се впишат в повече или по-малко пълни рамки за хипофизна недостатъчност (5-8). HHC и HHA са хронични заболявания, изискващи постоянен хормон заместване. Препратки
HHC и HHA като рядка причина за мъжко безплодие, която може да бъде лекувана с лекарства
Комбинираният дефицит на LH и FSH на хипофизата при пациенти с дълбоки HHC и HHA е отговорен за мъжкото безплодие, което е резултат от липсата на производство на зрели сперматозоиди от тестисите (2,4,7-12). Липсата на производство на сперматозоиди може да бъде демонстрирана чрез извършване на просто допълнително изследване, наречено спермограма (11,12). Този изпит ще покаже азооспермия, т.е. пълното отсъствие на сперматозоиди в еякулата при мъже с пълна НХ. При липса на медицинско лечение с гонадотропини това лечимо мъжко безплодие се превръща в стерилност, т.е. трайно безплодие. Нека си припомним тук, че безплодието е ситуация, която силно влияе върху качеството на живот на двойките.
Многобройни проучвания, публикувани от независими екипи по целия свят, показват, че хроничното приложение на комбинирана терапия с гонадотропин е в състояние да възстанови производството на сперматозоиди при пациенти с изолирани HHC и HHA или при такива с HHs. “, Интегрирани в контекста на хипопитуитаризма (2,4, 7,9,11-28). Освен това, благодарение на този вид терапия са постигнати бременности и са родени много деца (25-27). Следователно това е ефективна медицинска терапия, използвана в медицинската практика повече от 30 години (13,28).
Прилагането на хорионгонадотропин (hCG) е от съществено значение за индуциране на сперматогенеза при мъже с HH
При пациенти с HHC или HHA, секрецията на двата хипофизни гонадотропина FSH и LH е едновременно нарушена. Този съвместен дефицит на LH и FSH предотвратява физиологичната стимулация на клетките на Сертоли в семенните тубули, необходима за производството на сперматозоиди (4). При терапия при хора екзогенен LH не може да се използва за компенсиране на дефицит на LH на хипофизата поради много скромния ендокринен ефект и много краткия полуживот на това лекарство (29-31). В резултат на това хорион гонадотропин (hCG) се използва от десетилетия, който също има LH активност, но чиято ефективност при стимулиране на тестикуларната секреция на тестостерон е значително по-голяма от LH (29-31). В допълнение, по-дългият му полуживот улеснява използването на hCG на практика и неговата ефективност при предизвикване на сперматогенеза при мъже с HH е доказана от множество независими проучвания в продължение на няколко години (2,4,7, 9,11-28).