Преходните мозъчно-съдови инциденти и леките инсулти са важни

Линдзи Доу
Б. бакалавър по медицина, бакалавър по наука, член на Кралския колеж по лекари, доктор по медицина, Университет в Бристол и здравен тръст, Frenchhay

Превантивните интервенции в първичната и вторичната помощ могат да предотвратят много инсулти [1]. Един от най-добрите маркери за предстоящ инсулт е преходен мозъчно-съдов инцидент: до 12% от претърпелите TNMC ще претърпят инсулт през следващите 12 месеца [2]. Повечето инсулти след TNMK се развиват през първите четири до шест седмици.

Ако инсултът е придружен от сериозно увреждане, тогава, като правило, пациентът се изпраща в болницата. Фокусът на тази статия обаче е върху лечението на пациенти с TNMK и инсулти без изразени нарушения на работоспособността, които се управляват в рамките на първичната помощ.

При правилно управление на пациент с мозъчно-съдова болест рискът от други съдови нарушения, като миокарден инфаркт (ИМ), се намалява.

Диагностицирането на TNBC и инсулт не е лесно: неотдавнашен независим преглед на пациенти, изследвани в отделението по мозъчно-съдови заболявания на нашата болница, показа, че при 30% от пациентите, посочени с TNBC и инсулт, диагнозата е поставена неправилно.

По-голямата част от информацията за диагностициране на TNMK и инсулт се предоставя от анамнезата, но „принудителното“ събиране на анамнеза може да доведе до погрешни заключения.

Внимателният преглед разкрива причината (ите) на TNBI/инсулт, както и други съдови рискови фактори. CT или MRI на мозъка, извършени рано, е единственият начин за точно разграничаване на мозъчния инфаркт от кръвоизлива.

Таблица 1. Основните причини за TNMK и инсулти

Атеросклероза на големи артерии (напр. Заболяване на каротидната артерия, както в случай 1)
Кардиоемболия
Малка артериална атеросклероза
Неидентифициран (например, ако има две или повече възможни причини)
Други (напр. Васкулит, кръвни заболявания)

Хипертония (обикновено в базалните ганглии, моста и малкия мозък)
Аневризма
Съдова малформация
Церебрална амилоидна ангиопатия
Нарушения в коагулационната система

Каква беше причината? След като диагнозата бъде потвърдена, е много важно да се установи причината за съдовото разстройство, тъй като тя определя лечението. Основните причини за TNMK и инсулт са изброени в табл. 1. За да се разграничат инфарктът и кръвоизливът, компютър или MRI сканиране се извършва в рамките на две седмици след инсулт, тъй като след този период зоната на кръвоизлив може да изчезне. Таблица 2 показва индикации за насочване към болница за сканиране.

Таблица 2. Показания за насочване към специалист

Диагностични съмнения
Когато не е ясно дали са показани антикоагуланти
TNMK/инсулт по време на лечение с антикоагуланти
TNMK/инсулт при пациент под 50 години
Повтарящи се нарушения на мозъчната циркулация, въпреки предприетите мерки

КТ на мозъка може да е нормално, ако се извършва в рамките на първите един до два дни след атака или ако лезията е малка или се намира в задната ямка. Често това разкрива области на инфаркт, които не са свързани с последния пристъп, докато пациентите може да не са наясно с предишни неврологични разстройства.

Идентифициране на всички рискови фактори

Заедно с определянето на причината за TNBC или инсулт е важно да се проверят съдовите рискови фактори, тъй като те определят допълнителни превантивни мерки. Списък на всички възможни рискови фактори е даден в таблица. 3.

Сканирането на мозъка все по-често се извършва при пациенти с инсулт и TNC. Определена индикация за сканиране е съмнителна диагноза, разглеждане на възможността за предписване на антикоагуланти или текуща антикоагулантна терапия, на фона на която е имало нарушение на мозъчното кръвообращение. Наред с други показания се отличава група пациенти под 60-годишна възраст, където причината за инсулт често не е толкова очевидна.

Таблица 3. Списък на съдовите рискови фактори

Пушене
Хипертония
Предсърдно мъждене
Съществуващо сърдечно заболяване (клапно заболяване, коронарна артериална болест, кардиомиопатия)
Атеросклероза на сънните артерии и арката на аортата
Хиперлипидемия
Диабет
Затлъстяване/Диетични нарушения
Прекомерна консумация на алкохол
Орални контрацептиви
Семейна история на инсултите

Също така е важно да се проведе КТ на мозъка, когато лезията се намира в задната ямка. Това е особено важно за признаци на мозъчни лезии, тъй като може да се наложи неврохирургична намеса при наличие на масивен хематом и/или хидроцефалия.

При първия преглед на пациент с TNMK или инсулт, трябва да се запише ЕКГ и да се установи ритъм (синусово или предсърдно мъждене), както и да се установи дали наскоро е имало "безшумен" ИМ. Определят се кръвната глюкоза, липидите, бъбречната функция и вискозитета/ESR.

Ако се очаква TNMK или инсулт в басейна на сънните артерии, се извършва ултразвуково изследване. В зависимост от местните условия такова проучване се извършва повече или по-бързо, но в този случай си струва да се побърза, тъй като рискът от повторно мозъчно-съдово инцидент е максимален през първите четири до шест седмици.

Степента на дълбочина и детайлност на проучването зависи от конкретния случай. Повечето пациенти на възраст под 60 години с необясними причини за TNMK или инсулт получават следните тестове:
- ехокардиография за откриване на клинично неизразено клапно заболяване, кардиомиопатия и др .;