Преходна исхемична атака (TIA) - симптоми, диагностика, терапия Жълт списък

Преходна исхемична атака (TIA) причинява временни симптоми на инсулт, счита се за предвестник на исхемична апоплексия и трябва да бъде диагностицирана внимателно незабавно.

Преходна исхемична атака (TIA): общ преглед

Преходна исхемична атака, преходна исхемична атака, Streifung (Австрия)

определение

Предишното определение за преходна исхемична атака (TIA) с пълна клинична регресия на неврологични дефицити и симптоми в рамките на 24 часа сега се счита за остаряло поради ранните възможности за лечение и подробната информация от образната диагностика.

С помощта на дифузионно претеглено ядрено-магнитен резонанс (DW-MRI), промени в мозъчната тъкан, които показват остро исхемично увреждане (инфаркт), могат да бъдат открити при около една трета от пациентите с временен неврологичен дефицит и съмнение за TIA показват продължителност на симптома от един час. Временните симптоми с откриване на лезии в DW-MRI са свързани със значително по-висок риск от инсулт с трайна инвалидност, особено в случай на флуктуиращи симптоми, отколкото преходни симптоми без съответна промяна в изображението.

Въз основа на тези констатации се поставя под въпрос дефиницията на TIA въз основа на изчезването на симптомите след 24 часа (определение на TIA на базата на времето) и разширено определение, което включва констатациите от образната диагностика, се предлага от специалисти. Тогава TIA алтернативно би се определил като временен епизод на неврологичен дефицит, причинен от фокална исхемия в мозъка, гръбначния мозък или ретината без остър инфаркт (тъканно определение на TIA).

Поради високия риск от инсулт след TIA, днес се препоръчва TIA да се разглежда като спешен случай в резултат на церебрална исхемия, да се обработва диагностично толкова внимателно като инсулт и да се извършват терапевтични мерки за вторична профилактика на подновени TIA или явен инсулт.

Епидемиология

В западните индустриализирани държави честотата на преходни исхемични атаки се оценява на 29 до 61 случая на 100 000 души годишно.

причини

Най-честите причини за преходни исхемични атаки и инсулти са артериосклеротични промени в съдовете или измиване на емболите в резултат на сърдечни заболявания.

При артериосклероза както локалното образуване на тромби, така и емболът от атероматозна плака на различно място могат да запушат съда.
Сърдечните емболии възникват от

Аритмии, предимно предсърдно мъждене
Болести на сърдечните клапи (ендокардит, клапни дефекти)
след инфаркт
в резултат на сърдечна недостатъчност.

По-рядко срещаните причини за мозъчна исхемия са:

Артериит (напр. Колагеноза)
Спонтанна дисекация на интимата
Вазоспазъм (напр. При хипертонична криза или тежка мигрена)
Съдови спазми в резултат на приема на ерготамин
Фибромускулна дисплазия.

Рискови фактори

Най-важните рискови фактори за преходна исхемична атака (TIA) или инсулт се считат за предсърдно мъждене, артериална хипертония (при по-възрастни хора също изолирана систолна хипертония), както и за съществуващи артериосклеротични заболявания като коронарна болест на сърцето (ИБС) или периферна артериална оклузивна болест (PAOD).
Други рискови фактори са:

Възраст (фактор 2 на 10 години)
Каротидна стеноза (> 70%)
Хормонална контрацепция
Семеен произход
Мъжки пол (но последните изследвания показват, че както TIA, така и инсулт могат да бъдат недостатъчно диагностицирани при жените)
Дим
Затлъстяване
Захарен диабет.

Патогенеза

Преходна исхемична атака (TIA) обикновено се предизвиква от церебрална исхемия поради артериална стеноза. Патофизиологията на TIA зависи от неговия подтип:

Макроангиопатия (стеноза при по-големи съдове): Стенозата може да възникне в екстракраниални съдове като вътрешната каротидна артерия (предимно каротидна вилица), гръбначната артерия, A, общата каротидна артерия, подключичната артерия, брахиоцефалния ствол или вътречерепните мозъчни артерии, медиа мозъчната артерия или, по-рядко, А. .cerebri отпред и отзад.
Микроангиопатия: запушване на малки артерии, често поради нелекувана хипертония, захарен диабет, старост и съдови заболявания. Преобладаващи симптоми: Едностранни сензорни и двигателни откази, както и дизартрия.
Сърдечна емболия най-вече поради образуването на тромби в лявото предсърдие при предсърдно мъждене.
Криптогенен: Причината не може да бъде установена.

TIA като стадий на мозъчно исхемично нарушение на кръвообращението

TIA може да се разглежда и като етап (етап II) на мозъчно разстройство на кръвообращението. Прави се разлика между следните етапи на нарушения на мозъчното кръвообращение:

Симптоми

Симптомите на преходна исхемична атака се появяват внезапно, както в случай на явна апоплексия, но обикновено отшумяват след кратко време, често след по-малко от 15 минути, най-късно след 24 часа.
Симптомите на неуспех и оплакванията са много разнообразни и разнообразни. Те зависят от това кои мозъчни области са засегнати от исхемията. Наред с други неща, пациентите съобщават:

Неспецифични симптоми като виене на свят или треперене
Нестабилни нарушения на походката и движението: апраксия, атаксия, хемиатаксия, дисметрия
Едностранни сензорни и двигателни нарушения: хемихипестезия, хемипареза (особено брахиофациална)
Речеви нарушения: дизартрия
Речеви нарушения: афазия
Дискалкулия, дислексия
Дисфагия
Нарушения на зрението: amaurosis fugax, диплопия, хемианопия, квадрант анопия или фокусен изглед
Замъгляване на съзнанието.

Диагноза

Тъй като рискът от инсулт е значително увеличен при преходна исхемична атака (TIA), пациентите с временни неврологични дефицити трябва да бъдат третирани като спешни случаи. Подозрението за TIA или инсулт трябва да бъде диагностицирано незабавно и напълно.

Докато лекарят види пациента с ТИА, симптомите обикновено изчезват. Тогава лекарят е напълно зависим от описанията на пациента или свидетелите на нападението. Точното описание на TIA е диагностично ценно, тъй като видът, тежестта и локализацията на симптомите могат да позволят да се направят изводи за приблизителната локализация на исхемията.

Освен това в анамнезата трябва да се открият рискови фактори за ТИА или инсулт като фамилна анамнеза, хормонална контрацепция, начин на живот или предишни заболявания като артериосклероза или други съдови заболявания, хипертония или сърдечни заболявания.

Клиничен преглед

При съмнение за TIA клиничният преглед се фокусира върху неврологични и вътрешно-кардиологични изследвания, както и върху кръвоносните съдове.

Неврологично изследване: изследване на черепно-мозъчните нерви, пирамидални признаци, рефлекси, сензомоторни функции, фундус (признаци на хипертония?)
Кардиологично изследване: особено търсене на източник на емболи, като напр Б. предсърдно мъждене или заболяване на клапата.
Изследване на съдовете: аускултация на шийните съдове, измерване на кръвното налягане на двете ръце

Апаратна диагностика

Целите на диагностичното оборудване при ТИА са да покаже всички остри исхемични лезии, които могат да присъстват и да търси съдови стенози, които могат да бъдат отговорни.

Оценка на риска от инсулт след ТИА

Резултатът ABCD2 може да се използва за оценка на риска от ранен рецидив на явен инсулт в рамките на 2 дни след преходната исхемична атака (TIA):

А.	Възраст> 60 години	1 точка
Б.	Кръвно налягане> 140/90 mmHg	1 точка
° С.	Клиника: нарушение на речта без парализа Клиника: Хемиплегия	1 точка 2 точки
Д.	Продължителност на оплакванията: 10-59 минути Продължителност на оплакванията: ≥ 60 минути	1 точка 2 точки
Д.	диабет	1 точка

Наградените точки се добавят за оценка. С до 3 точки има риск от ранен рецидив (до 2 дни след TIA) от 1%, с 4-5 точки от 4,1% и с 6-7 точки от 8,1%.

терапия

Целта на лечението на преходна исхемична атака е предимно вторичната профилактика на повтаряща се мозъчна исхемия и по-специално инсулт. Хората с множество рискови фактори са особено изложени на риск.

Лечение на рисковите фактори

Първо и най-важно е понижаването на кръвното налягане до индивидуално зададено целево кръвно налягане (обикновено 70%) несимптоматична стеноза на вътрешната каротидна артерия, която не може да бъде контролирана с медикаменти, хирургична реваскулуларизация или балонна дилатация, вероятно със стент, е показано на опитен хирург . В случай на вътречерепни стенози може да се обмисли балонна дилатация със стент.

прогноза

Между 10-30% от пациентите с преходна исхемична атака ще получат инсулт през следващите пет години. Рискът е най-висок през първите три дни след TIA.

профилактика

Първичната профилактика на ТИА съответства на профилактиката на инсулт. Целта му е да предотврати остър исхемичен мозъчно-съдов синдром при пациенти, които все още не са имали пристъп. Първичната профилактика се препоръчва не само за високорискови пациенти (асимптоматични съдови стенози, ИБС, PAD и др.), Но и за хора със здрави кръвоносни съдове.
Основната превенция се състои основно в намаляването на рисковите фактори.

Спорт за издръжливост поне три пъти седмично в продължение на половин час
Здравословно хранене и контрол на теглото
Откажете се и от тютюна
Лечение на хипертония, съдови заболявания (артериосклероза) и съществуващи сърдечни заболявания
Предотвратяване образуването на тромби при предсърдно мъждене: Използвайте инхибитори на тромбоцитната функция или антикоагуланти, в зависимост от рисковия профил на пациента.
Ако имате тежка асимптоматична каротидна стеноза, помислете за операция.

Германско общество по неврология (DGN) (2017): S1 насоки за диагностика на остри мозъчно-съдови заболявания. Регистрационен номер на AWMF: 030/117 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-117.html
Насоки на Германското общество по неврология (DGN) за остра терапия на исхемичен инсулт към 29 февруари 2016 г. -остра терапия-де-исхемичен-инсулт.html
Германско общество за инсулт (DSG) u. Германско общество по неврология (DGN) (2015): S3 насока: Инсулт: Вторична профилактика на исхемичен инсулт и преходна исхемична атака. Регистрационен номер на AWMF: 030/133 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-133.html
Deagan, Ornello, Tiseo, et al. (2017): Епидемиология на преходни исхемични атаки, използващи дефиниции, базирани на време или тъкан. Проучване, основано на населението. Инсулт.; 48: 530-536.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015417. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.116.015417
Gocan, Fitzpatrick, Wang et al. (2019): Резюме TP393: Различия между половете при неврологична диагностика на преходна исхемична атака във връзка с наличните симптоми. Доклад за конференцията. Международна конференция за инсулт 2019 г., Хавай. Ход 50 (Suppl_1) DOI: 10.1161/str.50.suppl_1.TP393 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.50.suppl_1.TP393
Kjörk, Blomstrand, Carlsson et al. (2015): Ежедневни последици от живота, когнитивни увреждания и умора след преходна исхемична атака. Acta Neurol Scand: DOI: 10.1111/ane.12435 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ane.12435
Amarenco, Lavallée, Monteiro Tavares et al. (2018): Петгодишен риск от инсулт след TIA или незначителен исхемичен инсулт. N Engl J Med 378: 2182-2190 DOI: 10.1056/NEJMoa1802712 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1802712
Hurford, Linxin, Lovett, et al. (2019): Прогностична стойност на тъканните дефиниции на TIA и лек инсулт. Неврология, 92 (21) e2455-e2461; DOI: 10.1212/WNL.0000000000007531 https://n.neurology.org/content/92/21/e2455.long
Основен учебник по вътрешни болести Ed. Jörg Braun, Dirk Müller-Wieland, 6-то издание 2018, Urban Fischer Verlag, Elsevier GmbH, Мюнхен

Намаляване на теглото с формалин L112

С клинично доказаното липидно свързващо средство формолин L112 можете да помогнете на пациентите си и по този начин да намалите рисковите фактори за затлъстяването.

Как психичното здраве зависи от червата

Аутизмът се характеризира с променено мозъчно развитие. Нашата чревна флора също може да окаже влияние. neuraxpharm® информира.

Лимфната система - източник на здраве

Значението на лимфната система за здравето често се подценява. Билковите съставки могат да подпомогнат дренажа и имунната система.

Covid-19

Болестта Covid-19 се задейства от новия коронавирус SARS-CoV-2, който се разпространява бързо от декември 2019 г. и доведе до глобална пандемия.

Болест на Мениер

Болестта на Menière е заболяване на вътрешното ухо с характерна триада от симптоми: замаяност, загуба на слуха и шум в ушите.

Токсоплазмоза

Токсоплазмозата е един от най-често срещаните паразитози в световен мащаб. Това застрашава особено неродените деца и имунокомпрометираните пациенти.

Язва на крака

Ulcus cruris е отворена, често плачеща язва в тъканта на подбедрицата. Язвата на крака е една от хроничните рани.

Червени писма

Настоящи писма за лекарствата.

Припомняния и одити

Проверки на партиди и изземвания от производителя.

Тесни места за доставка

Текущи тесни места за доставка и повторна наличност.

Лекарствени промени

Фармацевтични промени в лекарствата.

дерматология

Новини и информация за кожни и полово предавани болести.

гинекология

Новини и информация в областта на гинекологията.

кардиология

Новини в кардиологията, както и в ангиологията и флебологията.

неврология

Новини и информация в областта на неврологията.

онкология

Новини, информация и изследвания от онкологията и раковата медицина.

Тук можете да търсите редки заболявания по симптоми:

Кардиологичен бюлетин

14-дневни актуализации за новини в кардиологията и ангиологията.

Бюлетин за гинекологията

14-дневни актуализации за новини в гинекологията.

Неврологичен бюлетин

14-дневни актуализации за новини в неврологията.

Този уебсайт е сертифициран за надеждна медицинска информация от фондация Health On the Net. Щракнете тук, за да проверите това.

Yellow List Online е онлайн услуга на Medical Media Informations GmbH (MMI) и предлага новини, информация и бази данни за лекари, фармацевти и други медицински специалисти. ЖЪЛТИЯТ СПИСЪК PHARMINDEX е водеща директория с активни съставки, лекарства, медицински изделия, диететика, хранителни добавки, превръзки и козметика.