Преходна исхемична атака - специализирани познания

Преходна исхемична атака (TIA) означава временно недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Той представлява краткосрочен инсулт, при който ограничена функционална недостатъчност на мозъка може да се наблюдава в рамките на кратък период от време от около 1 час, който след това напълно регресира клинично. TIA означава значително повишен риск от последващ инсулт, така че изисква точна диагностика и ефективна профилактика.

атака

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

диагноза

Диагнозата на TIA се основава на клинично наблюдаваната, бързо временна функционална недостатъчност на мозъка. Б. нарушение на говора, нарушение на доброволната подвижност на мускулна област, z. Б. крайник, език или очи или ограничено сетивно разстройство. Временната загуба на зрителното поле (amaurosis fugax) също може да бъде еквивалент на TIA. Повечето събития продължават само няколко минути. Ако те продължават повече от 1 час, те трябва да бъдат интерпретирани по отношение на инсулт.

причини

Най-честата причина за TIA е емболия, причинена от кръвен съсирек, който се е отделил от повърхността на „токсична” атеросклеротична плака в артерия, снабдяваща мозъка, или от предсърден тромб при абсолютни аритмии и постъпва в мозъка с кръвния поток.

Трябва да се разграничат временни функционални нарушения на мозъка поради обща хипоксемия (например в контекста на отравяне с въглероден окис) или хипогликемия с подобни временни нарушения. Също така a Субклавиален стоманен синдром може да доведе до преходна симптоматична церебрална исхемия.

TIA и риск от инсулт

TIA означава повишен риск от инсулт; това е 2,1% за първите 2 дни и 5,2% за първите 7 дни. Рискът е по-висок при съществуващ захарен диабет, с хипертония и с по-голяма продължителност на симптомите. 1) Практикуващ 2012 г. септември; 256 (1754): 17-20, 2 За да може по-точно да се оцени риска, беше въведен „резултат ABCD2“. При резултат над 3 се приема значително повишен риск. 2) BMC Neurol. 2010 юни 21; 10:50. Профилактиката на инсулт след ТИА може да предотврати инсулт с 80%!

Незабавна диагноза

По правило острата функционална недостатъчност на мозъка води до бързо представяне пред лекаря. Той урежда незабавен прием в клиниката, тъй като през първите няколко минути обикновено не е ясно дали става дума за инсулт или преходна исхемична атака. Първоначалните изследвания включват анамнеза (анамнеза) (внезапно начало?, Предразположения?), Бърз неврологичен преглед, изследване на жизнените параметри (дишане, пулс, кръвно налягане), ЕКГ и изчислена томограма на мозъка (кървене?).
В изчислената томограма на мозъка (CCT, церебрална компютърна томограма) обикновено няма ясен или само много малък корелат на исхемия при TIA.

Разширена диагностика

TIA винаги означава значително повишен риск от инсулт и поради това изисква подробен преглед. Това включва

  • дуплексна сонография на кръвоносните съдове, доставящи мозъка за търсене на артериосклеротични плаки,
  • ЕКГ изследване за търсене на абсолютна аритмия при предсърдно мъждене,
  • дългосрочна ЕКГ в продължение на 48 часа, вероятно няколко пъти!
  • сърдечно ехо, в случай на предсърдно мъждене „гълтащо ехо“ (трансезофагеална ехокардиография) за търсене на съсиреци (тромби) в левия предсърден придатък,
  • прецизен анализ на коагулацията за търсене на повишена коагулируемост на кръвта (хиперкоагулация, тромбофилия).

Диагностиката включва проверка на риска от артериосклероза:

терапия

Лечението при TIA е насочено към профилактика срещу тежък инсулт. Съгласно препоръките за тази цел служат следните мерки: 3) FP Essent. 2014 май; 420: 11-5 4) Неврология. 2014 февруари 25; 82 (8): 716-24:

  • Антикоагулация: временна (напр. За 1 месец, в зависимост от находките и постоянна) АСК, вероятно плюс клопидогрел (но повишен риск от кървене), за предсърдно мъждене все по-често се използват по-новите антикоагуланти (напр. Дабигатран, ривароксабан, апиксабан5) Ann NY Акад. Sci. 2014 ноември; 1329 (1): 93-106, вижте тук).

В зависимост от предразположението има още:

  • Понижаване на кръвното налягане,
  • Редуктори на мазнини (статини),
  • диета за намаляване на мазнините,
  • добър контрол на кръвната захар с диета и антидиабетни лекарства,
  • Намаляване на теглото,
  • Спри да пушиш,
  • оперативни или интервенционни мерки, напр. Б. Ангиопластика на мозъчна артерия.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!