Преглед на присадката на кожата

Кожна трансплантация Ralph Verstappen Старши лекар mbf Клиника за ръчна, пластична и реконструктивна хирургия Общ преглед Анатомия и физиология на кожата История на трансплантацията на кожата Зарастване на рани при кожни трансплантации Видове кожна трансплантация Индикация Извършване на операцията Последващо лечение Усложнения Примери 2 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 3 4 Преглед Някои ключови данни. Анатомия и физиология на кожата История на присаждане на кожа Рана при присаждане на кожа Видове присаждане на кожата Показание Извършване на операцията Последващо лечение Усложнения Примери Площ приблизително 1,5-2m² Тегло приблизително 3-10 kg приблизително 16% KG 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 1

кожата

5 6 Дебела анатомия http://www.dominiquebossavy.com/single-post/2015/11/12/how-to-hide-eyelid-scars- http://www.mensfitness.com/women/dating-advice/ 25-истински жени-най-секси-тяло-част-мъж Уикипедия И под микроскопа. 7 Функция: Бариера, терморегулация, метаболизъм 8 https://www.studyblue.com/notes/note/n/path-final-review-part-1/deck/9823454 http://www.freshcancernews.com/top- съвети за избягване на увреждане от слънцето/http://www.stockvault.net/blog/photography/sweaty-photographs-of-perspiration/ защита от загуба на течност или поглъщане защита радиационна бариера механично, химично, бактериално регулиране на температурата доставка и хранителни вещества Екскреция (урея, минерали) абсорбционни феромони 2

9 10 Регенерация, но също така: Най-големият орган на сетивата http://www.worldhaptics2009.org/the-sense-of-touch/ https://www.newscientist.com/article-topic/skin/ 11 12 Общ преглед Сушрата (около 600 BCE) Анатомия и физиология на кожата История на засаждане на рани при присаждане на кожа при присаждане на кожа Видове индикация за присаждане на кожата Извършване на операция Примери за последващи усложнения при лечението http://drjosephtm.blogspot.ch/2015/12/transplantation-of-organs-part-1-history.html http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 3

13 14 Джузепе Баронио (1804) Ревердин (1869) https://www.isaps.org/blog/origins-of-free-skin-grafting http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15 16 Wolfe-Krause (1881) Wolfe-Krause (1881) John Reissberg Wolfe 1824-1904 Fedor Krause 1857-1937 4

17 18 Thiersch & Ollier (1895) Dermatome 19 20 Dermatome Mesh-Graft Expansion Ото Ланц 1857-1937 5

21 22 Meek-Graft още преглед на разширението C.P. Meek 1958 Meek-Wall- Microdermatom Анатомия и физиология на кожата История на присаждане на кожата Рана при засаждане на кожата Видове присаждане на кожата Показание за извършване на операция Последващи примери за усложнения 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 23 24 Оздравяване на донорското място Изцеление на реципиентното място 1. Имбибиране (24-48h) 2. Иноскулация (48-72h) 3. Реваскуларизация (4-7 дни) 4. Реиннервация (около 2 месеца) 5. Зреене (приблизително 1-2 години) 6

25 26 Преглед Източници: Автотрансплантация/Изографиране на анатомия и физиология на кожата История на присаждане на кожата Присаждане на кожата Рани за заздравяване Видове присаждане на кожа (днес) Показание Извършване на примери за усложнения при последващо лечение на хирургията http://www.drawingsofleonardo.org/ http: //ngm.nationalgeographic com/близнаци 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 27 28 Източници: Allograft/Xenograft Reverdin Grafts http://www.marcocarnovale.com/2012_03_01_archive.html http://nobacks.com/wp-content/uploads/2014/11/pig-8.png 7-ми

29 30 Reverdin Grafts цяла кожа (Wolfe-Krause) 31 32 пълна кожа (Wolfe-Krause) разделена кожа (Thiersch-Ollier) 8

33 34 Обработка на трансплантацията на кератиноцити от клетъчни култури http://www.actasdermo.org/en/bioingenieria-cutanea-aplicaciones-preclinicas-clinicas/articulo/s157821901200042x/ http://www.dentistry.bham.ac.uk/admissions/ page1.asp 35 36 Пълна кожа срещу. Разделена кожа Недостатъци на липсваща дерма http://plasticsurgerykey.com/skin-graft/ Цяла кожа епидермис + дерма (пълна) Ниска наличност Възможно. Разширяване Еднократно отстраняване Добър естетичен резултат Белези незабележим Прим. Премахване на затваряне V.a. първично свиване разделена кожа v.a. Епидермис Голяма наличност Ако е необходимо Разширяване Възможно е многократно отстраняване. Лоша ест. Резултат Белези забележими Вторично излекуване Премахване особено вторично свиване нестабилен белег липса на еластичност липса на подложка лоша устойчивост лоша чувствителност регулиране на температурата сърбеж контрактури хипертрофични белези функционални нарушения Уикипедия 9

37 38 Лекарство? Общ преглед Анатомия и физиология на кожата История на присаждане на кожата Рана при присаждане на кожа Видове присаждане на кожата Показания за извършване на операция Последващи примери за усложнения при лечение http://ozmedix.com.au/matriderm/ http://www.medskin-suwelack.com/en/matriderm html 15.05.2018 Д-р мед. P. Harenberg, HPW 39 40 Няма некротичен материал Няма инфекция 10

41 42 Няма открити структури Няма естетически чувствителни зони 43 44 Изгаряне на мускулните клапи 11

45 46 Язви Общ преглед Анатомия и физиология на кожата История на присаждане на кожата Рана при засаждане на кожата Видове присаждане на кожата Индикация Извършване на операцията Последващо лечение Примери за усложнения 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 47 48 Подготовка за отстраняване на разделена кожа 12

49 50 Място за отстраняване на кожата с разделена дебелина 51 52 Сайт на получателя Преглед анатомия и физиология на кожата История на присаждане на кожата Заздравяване на рани при присаждане на кожа Видове присаждане на кожа Индикация Извършване на операцията Последващо лечение Усложнения Примери 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 13

53 54 Винаги намотана подложка! Само една смяна. Веднага следоперативно http://www.firstaiddistributions.com.au/mepitel-silicone-dressing http://www.midtownhealthonline.com/adapticall.html 55 56 Заздравяване на мястото на получателя Специален случай: мускулни клапи + кожа 1. Ибибиция (24-48 часа) 2. Иноскулация (48-72h) 3. Реваскуларизация (4-7 дни) 4. Реиннервация (около 2 месеца) 5. Съзряване (около 1-2 години) 14

Интервал на превръзка, точка на отстраняване Материал: Opsite филм (разделена кожа) Суха: Steristrips/мазилка (цяла кожа) Интервал: Промяна 1x/седмица (SH) Смяна на всеки 2 дни (VH) Пункция? Място на получателя Материал: VAC Overknot компресираща превръзка Интервал: 1. VW норма След 5 дни След това всеки ден специален случай на мускулни клапи: Daily VW. Суха! 57 Изисква се повишено внимание! Много чувствителна! Тънки конци! Следователно: без срязващи сили. Мобилизация, ако кожата-Tx близо до ставата шинира само след консултация с хирурга. Мобилизиране с skin-Tx върху мускулите само след консултация с хирурга http://www.winncare.fr/page-medical-beds-sam-33-145-en.htm 58 59 60 Дългосрочно: мазнини за грижа за кожата Дългосрочно: грижа за кожата https://www.pharmacie-prado-mermoz.com/bepanthen-5-pommade-/p/4/504/19936/ https://de.wikipedia.org/wiki/melkfett https://www.amazon.de/pharmaclinix -repairex-крем-крем-резултати от научни изследвания/dp/b003wovs4i http://goldcoastinformation.com/information/sun-protection/ http://www.agricolaholistichealth.com/massage-therapy/ 15

61 62 Общ преглед Остра: Неизправност VAC, анатомия на кървенето и физиология на кожата История на засаждане на кожата при рани при присаждане на кожа Видове присаждане на кожата Индикация Извършване на хирургични примери Примери за усложнения при лечение https://www.reference.com/health/vac-pump-wound-healing- work-589e6a99fb88cb96 http://www.stjohn.org.nz/first-aid/first-aid-library/bleeding/ 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 63 64 Инфекция на епителиолиза 16

Раздвоена некроза на кожата 65 66 Контрактура 67 68 Нестабилен белег (изгаряне) Маржолинова язва (плоскоклетъчен карцином) http://burnssurgery.blogspot.ch/2015/04/post-burn-hypertrophic-scar-contracture.html https: //www.spandidos- публикации.com/etm/10/4/1364 http://cahillsinghana.blogspot.ch/2014_09_01_archive.html 17

69 70 Общ преглед пациент 68a, хронична язва анатомия и физиология на кожата История на присаждане на кожата Заздравяване на рани при присаждане на кожа Видове присаждане на кожата Индикация Извършване на операцията Последващо лечение Усложнения Примери 15.05.2018 Dr. мед. П. Харенберг, HPW 71 72 пациент 68a, пациент с хронична язва 25a, Piranhabiss 18

73 74 Латисимов клапан + разцепена кожа Латисимусов клапан + разцепена кожа 75 76 Изгаряне на пациент 30а, деколмент 19

Пациент 30a, Decollement 77 78 Въпроси? Хайде да го направим. 79 Благодаря Weiler Vorarlberg 15.05.2018 Ралф Верстапен симпозиум за рани 2018 20