Преглед на методите за лечение на подагра очертава основните методи и методи

Специалист на статията

Подагра - хроничното ставно заболяване с периодично влошаване на възпалението и силна болка, причинена от отлагане на кристали на пикочна киселина или в ставния хрущял - страда не по-малко от 1% от населението в различни страни: в Германия, -1,4% в САЩ и Япония - почти 4 % .

Защо лечението на подагра остава спешен проблем в съвременната клинична медицина? Тъй като патогенезата на това заболяване е метаболитна и лекарите отбелязват неговото разпространение и „подмладяване“. Например Британското общество за ревматология (BSR) съобщава, че диагнозата подагра сред англичаните на средна възраст се е удвоила през последните 10 години, увеличавайки степента на невъзможност за движение. И има опасения, че подаграта ще засегне все повече хора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Методи за лечение на подагра

Има протокол за лечение на тази патология, одобрен от Лигата на Европа срещу ревматизма (EULAR), Американския колеж по ревматология (ARC) и други международни и национални медицински организации от този профил.

Стандартизираните клинични терапии включват фармакологични агенти за облекчаване на възпалението, болката и понижаване нивата на пикочна киселина в кръвта, както и нелекарствени средства.

Припомнете си, че етиологията на това заболяване е свързана с нарушение на обмена на азотни вещества (пурини) и необичайно висока концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Това води до образуването на мононатриева уратна сол, не само в ставите, но и в меките тъкани (под формата на тофусов). Болестта се развива или поради увеличаване на синтеза на пикочна киселина, или поради недостатъчното й отделяне през бъбреците.

Препоръките в протокола за лечение на подагра включват нефармакологични мерки:

като се вземат предвид ендогенните фактори в развитието на патологията, на пациентите се препоръчва диета при подагра или диета при подагрен артрит;
Дадени са препоръки за промени в начина на живот, включително загуба на тегло, необходимост от физическа активност, спиране на тютюнопушенето, употребата на достатъчно количество течности;
Извършва се преглед за идентифициране на метаболитния синдром, който изостря хиперурикемията (затлъстяване, хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия, диабет тип 2) и бъбречна недостатъчност.

Протоколът предвижда и медикаментозно лечение при подагра. Тъй като заболяването се проявява с епизоди на остро възпаление на артрит в синовията на ставите, придружено от тяхното подуване и болка, лечението на подагра (остър подагрозен артрит) е насочено към премахване на тези симптоми и контрол на хиперурикемия.

Практикуваното днес хирургично лечение на подагра се състои в премахване на тофу и възстановяване на разрушения ставния хрущял. Може да се използва физиотерапия и санаторно-курортно лечение на подагра.

Средства за подагра: препоръчани лекарства

Водещи експерти препоръчват следните лекарства за лечение на подагра:

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства): Ибупрофен (Ibuprom, Ibuprofen, Ibusan et al.), Диклофенак (Naklofen, Olfen), Индометацин (Indocin), Naproxen, Celecoxib и др .;.
Кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.);
Колхицин (Колкрис);
Алопуринол (Зилоприм, Алоприм, Алозим, Алогексал, Пуринол, Санипипрол, Милурит и други търговски наименования);
Пробенецид (Benemid, Benecid, Probalan).

Употребата на тези лекарства представлява модерно лечение на подагра.

Ацетилсалициловата киселина (аспирин), която се свързва с групата на НСПВС, може да облекчи болката и да понижи температурата, има противовъзпалителни ефекти и разрежда кръвта. Въпреки това, по отношение на противовъзпалителната ефективност, аспиринът значително отстъпва на НСПВС. В допълнение, лечението на подагра аспирин не е включено в съвременните медицински стандарти за терапия срещу подагра, тъй като приемането на това лекарство в ниски дози намалява отделянето на пикочна киселина през бъбреците и повишава нивото му в серума.

Възпаление, болка и лечение на подуване при подагра се извършва от съвременни нестероидни противовъзпалителни лекарства (изброени по-горе). При остри пристъпи на подагра се приемат през устата в продължение на 2-7 дни (дневна доза до 0,2 g); Най-ефективни са индометацин, ибупрофен и диклофенак. Трябва да се помни, че редовната употреба на НСПВС може да причини бронхоспазъм, стомашни язви и стомашно-чревно кървене. Поради това пациентите трябва стриктно да се придържат към предписаната от лекаря дозировка и продължителността на употреба на лекарствата от тази група.

Приемът на перорални кортикостероиди е алтернатива за противопоказания или непоносимост към НСПВС. Стероидите се считат за по-подходящи в случай на множество увреждания на ставите. Инжекциите на метилпреднизолон в засегнатата става облекчават болката и намаляват възпалението. Дългосрочната им употреба обаче води до сериозни странични ефекти, включително остеопороза, повишено кръвно налягане и развитие на катаракта.

Лечение на подагра Клинични стандарти Fullflex не са предвидени, но Fullflex не е лек, а по-скоро добавка.

Лечение на подагра с колхицин

Колхицин - препарат на основата на отровния алкалоид Colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Към 2009 г. Colcrys е единствената марка колхицин, одобрена от FDA за лечение на подагра.

Колхицинът (Colchicum dispersant) не е специфичен препарат и може да се използва при фамилна средиземноморска треска, перикардит, болест на Бехчет и предсърдно мъждене. Използването му при подагра е свързано с ефекта на този алкалоид върху образуването на уратни кристали в организма. Оттеглянето от синдрома на болката и лечението на оток с подагра също са включени в списъка с показания на това лекарство.

Лечение на подагра Колхицинът започва да приема (1,2 mg) не по-късно от един ден след появата на симптоми на пристъпи на подагра, а един час след първата доза трябва да се приемат още 0,6 mg. Дългосрочното лечение с колхицин (в рамките на 1-2 месеца) - 0,6 mg 1-2 пъти на ден - може да предотврати следващата атака на подагра.

Трябва да се има предвид, че лечението на подагра с колхицин е строго противопоказано при заболявания на черния дроб или бъбреците, сърдечни заболявания, стомашна язва, язвен колит, болест на Crohn. Страничните ефекти на колхицин включват силно повръщане и диария, мускулни болки и слабост, изтръпване на пръстите, симптоми на грип, поява на кръв в урината и намаляване на диурезата. Освен това трябва да се помни, че едновременното приложение на това лекарство с нестероидни противовъзпалителни лекарства увеличава риска от намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта.

Колхицинът предизвиква много критики поради високия риск от кумулативна токсичност, която може да доведе не само до необратима невромиопатия, но и до хиперкапния, дихателна недостатъчност и смърт.

В домашната клинична практика алтернативни лекарства като бутадион, фенилбутазон и реопирин се разглеждат като алтернатива на колхицин, които помагат за премахване на възпалението и стимулират отделянето на соли на пикочната киселина.

Лечение на подагра с алопуринол

Ако в организма се образува твърде много пикочна киселина (и това се потвърждава от подходящи тестове), трябва да се използва терапия за намаляване на интензивността на този процес чрез лечение с алогуринолова подагра.

Внимание: Лекарствата за понижаване на нивото на пикочната киселина не се увеличават по време на пристъпи на подагра! Едновременната употреба с НСПВС също трябва да се избягва.

Лечението на подагра с алопуринол води до намаляване на синтеза на пикочна киселина чрез блокиране на ензима ксантиноксидаза, който осигурява процеса на преработка на пурини и образуване на пикочна киселина в организма. Алопупинолът се използва най-често при дългосрочно лечение на подагра при възрастни хора: стандартната дневна доза е 0,2-0,3 g, а в тежки случаи може да бъде увеличена до 0,8 g (препоръка на FDA). След нормализиране на пикочната киселина в кръвната плазма (

Порталът iLive не предоставя медицински съвети, диагностика или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
Прочетете внимателно правилата и указанията на уебсайта. Можете също така да се свържете с нас!