Преглед на антихипертензивните средства (таблица), ефект, странични ефекти
Ако се установи високо кръвно налягане, трябва да се работи, за да се гарантира, че то се връща в нормалните граници. Отначало можете да направите това с промени в начина на живот, но това често не е достатъчно и трябва да прибегнете до лекарства. Тази статия предоставя преглед на ефективните лекарства за високо кръвно налягане.
Какво представляват антихипертензивните лекарства?
Антихипертензивните лекарства са лекарства, които трябва да се приемат, когато високото кръвно налягане е твърде високо и трябва да се намали - особено когато промените в начина на живот не са достатъчни за намаляване на хипертонията. Тъй като няма лечение за високо кръвно налягане, засегнатите често трябва да приемат тези лекарства под формата на таблетки през целия си живот, за да могат да се избегнат възможни последици като инфаркт или инсулт. За повече информация относно високото кръвно налягане посетете статията Високо кръвно налягане.
Кръвното налягане се регулира от различни фактори. Това включва напрежение в кръвоносните съдове, взаимодействието на биохимичните системи за контрол и баланса на солената вода на организма. Активната съставка трябва да може да реагира на тези фактори, за да понижи високото кръвно налягане. Често лекарят не може да даде перфектното лекарство веднага, а активните съставки трябва да бъдат тествани. Следователно може да отнеме известно време, за да получите предписаните перфектни лекарства за кръвно налягане.
Често най-малко две от възможните активни съставки се комбинират в началото на лечението. Днес е обичайно да се предписват препарати 2 в 1 и по този начин е необходима само една таблетка за понижаване на високото кръвно налягане. Страничните ефекти могат да бъдат намалени чрез ниска доза на отделните вещества. Възможните нежелани реакции могат да бъдат замаяност, спад на кръвното налягане, сънливост, стомашно-чревни оплаквания и алергии. Следователно лекарството се адаптира индивидуално към пациента, тъй като други съществуващи заболявания влияят върху избора на активни съставки.
Кога са полезни антихипертензивните лекарства?
На първо място, не е препоръчително да започнете веднага лекарства за понижаване на кръвното налягане. Промените в начина на живот, като загуба на тегло, повече упражнения и по-здравословна диета, често помагат за понижаване на високото кръвно налягане. За съвети как да понижите високото кръвно налягане без лекарства, вижте Понижаване на високото кръвно налягане по естествен път.
Ако обаче тези мерки не са достатъчни за понижаване на високото кръвно налягане, могат да се обмислят антихипертензивни лекарства. В някои случаи хората избират лекарства веднага. В някои случаи обаче лекарствата крият и някои рискове.
Важно е да се помисли дали лечението с антихипертензивни лекарства е винаги полезно. Това решение не само зависи от самата стойност на високото кръвно налягане, но се влияе и от други фактори:
- Възрастна възраст
- Затлъстяване
- Мъжки пол
- Дим
- диабет
- Семейно разположение
- Захарен диабет тип 2
- Повишен холестерол в кръвта
В крайна сметка зависи от това колко високо е кръвното Ви налягане, дали има допълнителни рискови фактори и как Вие лично оценявате предимствата и недостатъците на дадено лекарство. Заедно с лекар можете да определите собствения си риск от сърдечно-съдови заболявания, като разгледате заедно рисковите фактори, текущото кръвно налягане и нивата на холестерола и кръвната захар. След това се изчислява оценка на риска с помощта на компютърна програма, която дава процентна оценка на вероятността от инсулт или инфаркт през следващите десет години.
Кога е задължително да се използват антихипертензивни лекарства?
Това зависи от нивото на стойността на кръвното налягане, но колкото по-висока е стойността, толкова по-важно е да приемате антихипертензивни лекарства, така че рискът от вторични заболявания да намалее. Препоръчително е да се приема веднага щом систолното кръвно налягане надвиши 180 mmHg.
Ако стойността е доста над 200/100 mmHg, могат да се появят съпътстващи оплаквания като кървене от носа, главоболие и световъртеж. Подобно увеличение е рядко и често има други причини. Ако се добавят симптоми като гръдна болка или нарушения на говора и зрението, това може да означава инфаркт или инсулт - в този случай трябва да се извика спешен лекар и е важно засегнатото лице да легне тихо.
Преглед на антихипертензивните лекарства
По-долу ще намерите табличен преглед на най-често използваните активни вещества в лекарствата за понижаване на кръвното налягане. Всяка от тези активни съставки може да предпази засегнатите от вторични заболявания. Кое лекарство е най-добро за някого, трябва да бъде обсъдено с лекуващия лекар.
Антихипертензивни средства и странични ефекти
По-долу са разгледани по-подробно най-важните антихипертензивни лекарства и техните странични ефекти.
Диуретици
Категорията на диуретиците включва контурни диуретици, щадящи калий диуретици и тиазидни диуретици. В допълнение, така наречените алдостеронови антагонисти, като спиронолакция или еплеренон, също са класифицирани тук.
Ефектът на диуретиците е да разширяват кръвоносните съдове и е диуретик.
Диуретиците могат да се комбинират и с други антихипертензивни лекарства в ниски дози. Ако има слабост на сърцето или бъбреците, приемът на тази активна съставка е силно препоръчителен.
Това вещество обаче има и странични ефекти. По-специално тиазидните диуретици могат да имат отрицателен ефект върху метаболизма на захарта, мазнините и холестерола. Екскрецията на пикочна киселина може да бъде нарушена, което може да повиши нивото на пикочната киселина в кръвта и може да бъде особено проблематично за пациенти със склонност към подагра. Освен това нивата на натрий и калий в кръвта могат да намалят и рискът от рак на бялата кожа се увеличава. Поради това е важно редовно да проверявате кожата си за промени, когато я приемате. В допълнение, тиазидните диуретици могат да причинят сухота в устата и повишено чувство на жажда.
Бета-блокери
Бета-блокерите, известни още като бета-рецепторни блокери, блокират приемащите точки или рецепторите на клетките и по този начин предпазват организма от стресовите хормони адреналин и норадреналин. Сред бета-блокерите има различни рецептори. Един такъв рецептор е селективното лекарство за бета-1 рецептора, например бисопролол и метропролол. Те са насочени специално към хормоните на стреса върху сърцето. Бета-1 селективният рецептор може да се използва при мигрена и може да се намери в пропранолол или пиндолол. Други бета-блокери, като карведилол и небиволол, могат да разширят кръвоносните съдове и по-специално карведилол може да бъде полезен при артериална оклузивна болест на краката. Те са основното лекарство за отлагания на коронарните артерии, след инфаркт или за сърдечна слабост и сърдечни аритмии.
Диабетиците трябва да внимават с лечението с бета-блокери, тъй като са склонни към хипогликемия. В допълнение, бета-блокерът също може да насърчи диабета. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти с депресия, псориазис и еректилна дисфункция. Други нежелани реакции са възможни при прием на бета-блокери и могат да бъдат намерени в таблицата по-горе.
АСЕ инхибитори и AT1 антагонисти
Чрез намеса в собствената RAS на организма (ренин ангиотензин (алдостерон) система), AT-1 антагонисти и АСЕ инхибитори понижават кръвното налягане.
АСЕ инхибиторите частично спират или блокират образуването на ангиотензин II, тъй като страничните пътища остават отворени, докато АТ-1 антагонистите са отговорни за инхибиране на повишаващото се кръвно налягане свързване на ангиотензин II с AT-1 рецептора.
Тези две групи лекарства забавят диабетното увреждане на бъбреците и могат да намалят риска от инсулт. Намаляването на RAS е полезно за сърце с високо налягане, т.е.задебелена и увеличена лява камера, сърдечен мускул и слабости на бъбреците. Те са подходящи за диабетици и пациенти със сърдечна недостатъчност и забавяне на бъбречното увреждане при диабет. АСЕ инхибиторите работят добре и с диуретици и калциеви антагонисти в комбинирана терапия.
При прием на АСЕ инхибитори може да се появи суха, дразнеща кашлица. В този случай се препоръчва преминаване към активната съставка AT-1 антагонист. Също така може да причини подуване на кожата и повишаване нивото на калий в кръвта.
Антагонистите At-1 често се записват като много добре поносими и много рядко кашлица има като страничен ефект. Най-често те се предписват за непоносимост към АСЕ инхибитор. Тук обаче може да се появи и подуване на кожата и повишаване нивото на калий в кръвта.
Калциеви антагонисти
Калциевите антагонисти от дихидропиридинов тип, като лерканидипин или амлодипин, също се използват за понижаване на високо кръвно налягане. Те са описани като много ефективни и могат лесно да се комбинират с други антихипертензивни средства. Различните видове калциеви антагонисти могат да действат по различен начин, например верапамил и дилтиазем забавят сърдечния ритъм, а амлодипинът може да разшири кръвоносните съдове.
Приемът на калций забавя притока на калций в клетките, така че съдовите мускули могат да се отпуснат и съдовата еластичност отново се подобрява. Следователно калциевите антагонисти са полезни и при стабилни сърдечно-съдови заболявания като коронарна артериална болест. Диабетът вече не ограничава приема и рискът от инсулт е намален. Възможно е обаче да се появят възможни нежелани реакции, които са ясно посочени в таблицата по-горе. Различните видове калциеви антагонисти могат да действат по различен начин, например верапамил и дилтиазем забавят сърдечния ритъм, а амлодипинът може да разшири кръвоносните съдове.
Ренин чук
Рениновите инхибитори, известни също като ренинови инхибитори, се намесват в системата ренин-ангиотензин-алдостерон много рано. С помощта на ензима ренин той инхибира превръщането на ангиотензиногена в ангиотензин I. С това инхибиране рениновият инхибитор предотвратява стесняването на съдовете на ангиотензин II в ранен етап, тъй като по-малко ангиотензин I може да се превърне в ангиотензин II. Тъй като съдовете се свиват по-малко, високото кръвно налягане може следователно да спадне.
Инхибиторите на ренин имат малко странични ефекти, които също са много редки. Тези инхибитори обаче не трябва да се предписват в комбинация с АСЕ инхибитори или AT-1 антагонисти.
Избягване на странични ефекти
Тъй като тялото на хора с високо кръвно налягане обикновено работи на пълни обороти в продължение на дълъг период от време, може да се случи, че те често се чувстват слаби, когато започват терапия с лекарства. Защото може да отнеме известно време, докато циркулацията свикне с новото кръвно налягане. Много е важно да не казвате от самото начало, че не можете да понасяте лекарство и да изчакате по-дълъг период от време. Ако все още имате чувството, че не можете да понасяте лекарството, можете да опитате друга активна съставка. Не е необичайно да не намерите веднага перфектната активна съставка и в този случай трябва да я изпробвате, за да вземете правилното лекарство.
Често някои от страничните ефекти се появяват само през първите няколко дни от употребата и след това изчезват след известно време. За да се избегнат тези странични ефекти, обикновено се започва с малко лекарство, което след това се увеличава с течение на времето.
Също така трябва да обсъдите с Вашия лекар дали можете да продължите да приемате билкови добавки и хранителни добавки, тъй като те могат да окажат влияние върху антихипертензивните лекарства.
Как да приемате правилно редукторите на кръвното налягане?
Често възниква въпросът как и особено когато се приемат антихипертензивните лекарства. Досега, тъй като кръвното налягане обикновено е особено високо сутрин, препоръчва се таблетката да се приема сутрин. Испанско проучване с около 18 000 участници наскоро препоръча приемането на таблетката вечер. Причината е, че високото кръвно налягане е много по-опасно за организма по време на сън, отколкото през деня. Ако антихипертензивното лекарство се приема вечер, рискът от инфаркти и инсулти се намалява. Резултатът от проучването демонстрира наполовина риск от сърдечно-съдови заболявания при участниците, които са приемали таблетка вечер.
Това проучване обаче трябва да се разглежда критично, тъй като особено високото кръвно налягане е индивидуално за всеки човек и зависи от „вътрешния часовник“. По-специално възрастните хора имат по-ниско кръвно налягане през нощта, например, и ако лекарството се приема вечер, могат да възникнат нарушения на кръвообращението и това да увреди органите.
За да се установи перфектното индивидуално време, трябва да се извърши 24-часово измерване. Тук пациентът трябва да носи апарат за кръвно налягане със себе си за един ден. Данните, събрани след 24 часа, показват вида на високото кръвно налягане, както и кога лекарството е най-добре да се приема. Това измерване трябва да се извършва ежегодно и кръвното налягане трябва да се проверява редовно у дома.
Кои антихипертензивни лекарства са най-добри?
Изборът на подходяща активна съставка се влияе от редица състояния като възраст, предишни заболявания, пол и цвят на кожата. В някои случаи само едно лекарство е достатъчно за понижаване на кръвното налягане, докато други се нуждаят от второ или трето. Комбинираната терапия е обяснена по-подробно в следващия раздел.
Лекарството трябва да се приема точно както е предписано и след това пациентът трябва да се упражнява, тъй като често отнема време, за да влезе в сила антихипертензивното лекарство.
Комбинирана терапия с няколко лекарства
При комбинирана терапия се комбинират няколко антихипертензивни препарата и кръвното налягане по този начин се понижава. При приемането на второ лекарство рискът от инсулт се намалява с 40% и ако се добави трето лекарство, 90% от засегнатите достигат желания диапазон на кръвното налягане.
Монотерапиите се извършват все по-рядко. В днешно време се препоръчват комбинации с фиксирани дози, т.е. препарати 2 в 1 или 3 в 1. Те са по-скъпи, но много по-ефективни. В момента обаче те съставляват само 15% от предписаните антихипертензивни лекарства, тъй като много пациенти продължават да бъдат лекувани с индивидуални препарати, но се работи за предписване на повече комбинирани терапии.