Прегестационен диабет, все по-често срещан обект - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
От няколко години се наблюдава постоянно нарастване на разпространението на диабета по време на бременност. В повечето случаи това е гестационен диабет (GDM), т.е.диабет, който се развива през 2-ри триместър на бременността. Нараства обаче и броят на пациентите с диабет тип 1 и тип 2 преди бременността. Жените с диабет тип 1 или 2 преди бременността имат по-висок риск от майчини и фетални усложнения, отколкото пациентите с гестационен диабет, особено защото глюкозата през 1 триместър е тератогенна и поради това може да доведе до малформации. Следователно диабетът, предшестващ бременността, изисква специализирани грижи.
Определение, диагноза
GD се определя от непоносимост към глюкоза, която е очевидна и/или се развива по време на бременност. Той се диагностицира с помощта на орално индуцирана хипергликемия (OGTT), извършена между 24-та и 28-та седмица на бременността с критериите, обобщени в маса 1. Физиопатологично, инсулиновата резистентност обикновено се наблюдава във връзка с диабетогенния ефект на плацентарните хормони, като лактогенен плацентарен хормон, кортизол, растежен хормон и прогестерон. Предгестационният диабет (PDG) включва диабет тип 1 и тип 2, който по дефиниция присъства преди бременността.
Цели за кръвна захар за GD и DPG и критерии за GD
Разпространение
Диабетът присъства в около 10% от бременностите. В около 90% от случаите това е главен изпълнителен директор, което не е предмет на този преглед. Предшестващият диабет тип 1 или 2 съставлява останалите 10%. 1
Докато в миналото диабет тип 1 е бил по-често срещан от диабет тип 2 при жени в детеродна възраст, сега тази тенденция се обръща, като разпространението на диабет тип 2 се увеличава. 2 Това е особено свързано с увеличаване на разпространението на затлъстяването.
Поддържа се
Жените с DPG трябва да се възползват в периода преди зачеването от подобрен гликемичен контрол и специализирано обяснение на рисковете за майката и плода. Ключовите елементи на управлението на предубеждението са гликемичен контрол, добро управление и цялостно разбиране на диабета, добър контрол на усложненията и съпътстващите заболявания, свързани с диабета. В случай на диабет е препоръчително да се изследват Hb1Ac, TSH, плазменият креатинин, както и да се измери съотношението урина албумин/креатинин. Необходим е внимателен преглед и прекратяване на потенциално тератогенни лечения, като АСЕ инхибитори, сартани и статини. 3,4 Приемът на фолиева киселина (най-малко 0,4 mg на ден) трябва да започне поне три месеца преди зачеването.
Жените с DPG, които желаят да забременеят, също трябва да бъдат уведомени за риска от развитие или прогресиране на диабетна ретинопатия. Трябва да се направи разширено изследване на очното дъно преди бременност или през първия триместър, след това всеки триместър и също така една година след раждането.