Прееклампсия и HELLP синдром високо налягане по време на бременност PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Ирис Хинебург / В началото на бременността гаденето и повръщането са често срещани оплаквания. В последния триместър на бременността обаче симптомите могат да показват опасно усложнение: прееклампсия. Хипертоничната болест е една от най-честите причини в световен мащаб, когато жените умират преди, по време или след раждането.
За бременни жени проверките на кръвното налягане и теглото, както и тестовете за протеин в урината са задължителни за редовните превантивни прегледи при гинеколога. Това е предназначено за идентифициране на патологични процеси на ранен етап, като прееклампсия (гестоза). Според класическата дефиниция заболяването се диагностицира, когато бременна жена развие хипертония (кръвно налягане ≥ 140/90 mmHg) и протеинурия (≥ 300 mg в рамките на 24 часа) за първи път след 20-та седмица на бременността.
"width =" 300 "height =" 291 "/>
За бременни жени са необходими различни проверки за редовни профилактични прегледи при гинеколога.
Вместо бъбречна екскреция на протеини, симптомите на прееклампсия могат да показват и други симптоми: като неврологични или хематологични нарушения или забавен растеж на плода. Немските насоки за хипертонични заболявания на бременността оценяват значително повишени стойности на кръвното налягане (≥ 170/110 mmHg) или усложнения в други органи като белите дробове или черния дроб като тежко протичане на заболяването. В международен план обаче прееклампсията с различните си степени на тежест не е еднакво дефинирана.
Тежки последици
Прееклампсията засяга около 2 до 5 процента от всички бременни жени. Тежките форми включват също еклампсия с тонично-клонични спазми и HELLP синдром, при който се появяват хемолиза, повишени чернодробни ензими и намален брой тромбоцити (тромбоцитопения). Все още не е окончателно изяснено как се развива болестта (вж. Карето). Тежката прееклампсия е потенциално животозастрашаваща както за майката, така и за детето. Особено се страхуват майчините усложнения като мозъчен кръвоизлив, инсулт или руптура на черния дроб. Преждевременните и мъртвородените също са по-чести при бременни жени с прееклампсия. Освен това засегнатите жени имат повишен риск от по-късни сърдечно-съдови заболявания като хипертония, инсулт, венозна тромбоемболия и бъбречна недостатъчност.
Патогенеза почти неизвестна
Засега патогенезата на прееклампсията е известна само частично. Вероятно причините се крият в променено развитие на плацентата в началото на бременността. Например при прееклампсия физиологичното преустройство на майчините спирални артерии, които захранват външните слоеве на маточната лигавица, вероятно ще бъде нарушено. В резултат на това плацентата е слабо снабдена с кръв, което води до оксидативен стрес и локално недостиг на кислород. В резултат на това плацентата освобождава вещества, които причиняват генерализиран възпалителен синдром и неправилно функциониране на съдовия ендотел в майчиния организъм. В зависимост от това дали прееклампсията се появява преди или след 34-та седмица от бременността, могат да участват и други патофизиологични фактори. Синдромът на HELLP вероятно се развива поради намалена микроциркулация в черния дроб.
Много различни рискови фактори
Жените със затлъстяване, хронична хипертония, бъбречни заболявания и съществуващ захарен диабет или гестационен диабет са особено изложени на риск от прееклампсия. Хипертоничните заболявания при предишна бременност, многоплодна бременност, фамилно разположение и по-напреднала възраст (над 40 години) също са известни рискови фактори. Жените с новоразвито високо кръвно налягане по време на бременност се нуждаят от специално внимание. Статистически всеки втори от тях развива прееклампсия в по-нататъшния ход на бременността. Дори при съществуваща хронична хипертония рискът се увеличава. Все още не е възможна надеждна прогноза. В допълнение към общите рискови фактори, патологичните модели на кръвния поток в маточната артерия, както могат да бъдат открити с помощта на доплер сонография, се считат за ранен индикатор за прееклампсия. В момента се обсъждат различни параметри като биомаркери за предсказване на прееклампсия, като стойностите на серумния креатинин и аспартат трансаминаза, броя на тромбоцитите и развитието на кръвното налягане.
Раждането е единствената причинно-следствена терапия за прееклампсия. Тъй като преждевременното раждане, особено преди 34-та седмица от бременността, представлява риск за здравето на детето, лечението винаги представлява компромис между рисковете за майката и детето. Стойностите на кръвното налягане са от особено значение за здравето на майката, дори и да се различават Еклампсия и HELLP синдром могат да се развият в някои случаи без съпътстваща хипертония. За терапията обаче се прилагат различни правила, отколкото за небременните жени, тъй като твърде голямото понижаване на кръвното налягане може да забави растежа на нероденото дете. Много често срещани антихипертензивни лекарства като АСЕ инхибитори и диуретици също са противопоказани по време на бременност. В случай на стойности на кръвното налягане над 160-170/100-110 mmHg, острото лечение е стационарно. Обикновено се използват нифедипин или урапидил. Дихидралазинът, който се използваше в миналото, сега се използва рядко за интравенозна остра терапия, тъй като майката и детето могат да получат значителни странични ефекти.
При тежка прееклампсия, магнезиевият сулфат също се прилага интравенозно, за да се предотврати еклампсия. Много бременни жени получават амбулаторно лечение за леки форми на гестационна хипертония и прееклампсия, както и след първоначална хоспитализация. Избраното лекарство за дългосрочно лечение на хипертония по време на бременност е α-метилдопа. Счита се, че нифедипинът и селективните β 1 блокери, особено метопролол, са с ограничена пригодност (вж. Таблицата). Преди всичко Labetalol се използва в международен план, но не е на пазара в Германия. Бременните жени с хипертония трябва да се успокоят и да изключат стресовите фактори, доколкото е възможно. Не се препоръчват специални гестозни диети с ниско съдържание на енергия или сол.
Перорални антихипертензивни лекарства за дългосрочно лечение по време на бременност (съгласно насоките на AWMF)
| а-метилдопа | Първият избор означава |
| Нифедипин | ограничена пригодност, не през първия триместър |
| Метопролол | ограничена пригодност, повишен риск от забавяне на растежа на плода |
| Дихидралазин | ограничена пригодност, възможни странични ефекти рефлекторна тахикардия, главоболие, тахифилаксия |
Ограничения за самолечение
Дори ако високорисковата бременност обикновено се гледа добре от лекар, аптеката може също да помогне да се гарантира, че хипертоничните проблеми по време на бременност се идентифицират бързо. Наближаващата еклампсия може да се прояви като болка в горната част на корема, гадене и повръщане. Ако тези симптоми се появят при жени в напреднала бременност, особено тези, които имат хипертония, фармацевтът трябва спешно да Ви посъветва незабавно да посетите лекар. Същото се отнася и за трептенето на очите или постоянното главоболие. Внезапното подуване на ръцете, краката или лицето също може да бъде предупредителен знак, както и наддаването на тегло над 1 кг седмично през последния триместър на бременността.
"width =" 300 "height =" 247 "/>
Все още не е напълно изяснено дали превантивните мерки могат да намалят риска от прееклампсия при жени с рискови фактори. Различни хранителни добавки са изследвани в рандомизирани контролирани проучвания, но не е открит ясен положителен ефект за аскорбинова киселина, витамин Е, магнезий или рибени масла. Високите дози калциеви добавки могат само да намалят риска от прееклампсия при жени, които очевидно са недостатъчно снабдени с минерала. В наскоро публикувано проучване добавката с L-аргинин води до ниска честота на прееклампсия при мексиканските жени, но оценката на проучването и преносимостта на резултатите са противоречиви. Настоящите насоки препоръчват прием на 100 mg ацетилсалицилова киселина на ден най-късно от 16-та седмица на бременността за жени, които са страдали от тежка прееклампсия в предишна бременност.
Заключение за аптечната практика
Постоянните главоболия, гадене, повръщане или болка в горната част на корема не са случай за самолечение при жените, особено в напреднала бременност, особено ако вече е известно хипертонично заболяване. Фармацевтите трябва да са наясно с тези важни симптоми, които показват остро влошаване на клиничната картина. След това бременната жена трябва незабавно да посети лекаря си. Засега няма достатъчно доказателства за ефективността на хранителните добавки за предотвратяване на прееклампсия. /