Предсърдно мъждене Столична болница Монца
Предсърдно мъждене е нарушение на ритъма, което може да възникне върху здраво или патологично сърце, което може да има структурни сърдечни причини (валвулопатия, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност) или екстракардиално (белодробно заболяване, бъбречно заболяване, дизелектролиемия, заболяване на щитовидната жлеза, анемия, излишък алкохол, кафе или енергийни напитки, старост).
Характеризира се с неравномерен сърдечен ритъм, бърз или бавен, като пациентът посочва най-често като симптоми сърцебиене, диспнея (задух), умора до синкоп (загуба на съзнание). В други случаи пациентът е напълно асимптоматичен, като диагнозата се поставя след редовна консултация или в контекста на усложнение като инсулт. Започва с кратки периоди на бърз ритъм, които по-късно стават по-дълги или постоянни с течение на времето. Най-големият риск от предсърдно мъждене е образуването на кръвни съсиреци в предсърдията, които могат да блокират циркулацията в артериите. В зависимост от размера на съсирека и засегнатия орган има последствия: инсулти се случват чрез блокиране на артериите (клинично проявено от двигателен дефицит или затруднения в говора), мезентериална исхемия чрез блокиране на мезентериалните артерии и свързана с ниска степен на оцеляване, периферна исхемия чрез блокиране на артериите на долните крайници или дори инфаркт на миокарда чрез ангажиране на коронарните артерии. 20-30% от инсултите са причинени от епизоди на тихо, пароксизмално предсърдно мъждене.
Диагнозата на предсърдно мъждене се забавя кардиологична консултация и изпълнение електрокардиограма или базирани ЕКГ холтер, уред, който следи сърдечната честота от 24 часа до 7 дни, показан при палпитации или разширение на лявото предсърдие при ехокардиографско изследване. В случай на исхемичен инсулт, европейските препоръки са наблюдение от Холтер ЕКГ в продължение на 72 часа. Кардиологичната оценка включва и извършване Кръвни тестове и ехокардиография, при оценка на причината и усложненията на фибрилацията.
Лечението на предсърдно мъждене е насочено към възстановяване на нормалния ритъм (антиаритмично лечение, обикновено започващо в болница, което продължава у дома, за да се предотвратят по-нататъшни епизоди) или да се контролира сърдечната честота и да се предотврати образуването на тромби (антикоагулантно лечение). Съществуват различни класове антикоагуланти, някои от антивитамин К тип, които изискват редовно проследяване на ефективността на лечението с анализ, наречен INR и по-нови лекарства (апиксабан, ривароксабан, дабигатран), чийто ефект е постоянен и не се следи чрез месечен анализ. Антикоагулантните лекарства не се комбинират с други лекарства, които повишават риска от кървене (нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, кетопрофен), а индикацията за продължаване на лечението, както и дозите на лекарствата, периодично се преоценяват по време на кардиологичната консултация.
В допълнение към медикаментозната терапия могат да се извършват интервенционни лечения в случай на предсърдно мъждене. Има процедури за намеса, т.нар аблация на предсърдно мъждене, с индикация за пациенти със симптоматично пароксизмално предсърдно мъждене, с повтарящи се епизоди на антиаритмично лечение, по време на които белодробните вени се изолират и електрическите вериги, генериращи предсърдно мъждене, се спират. В някои случаи е необходимо да се извърши ЯМР на сърцето за оценка на степента на фиброза в предсърдията, полезен елемент преди процедурата за аблация. Също, затваряне на лявото предсърдие перкутанно или операцията е насочена към пациенти с предсърдно мъждене и повишен риск от инсулт, което е противопоказано при антикоагулантно лечение (кървене без обратима причина).