Предписване на лекарства в ежедневието - четири очи виждат повече от две • общопрактикуващ лекар онлайн
Процесът на лечение е една от най-важните процедури в приложната медицина. Започва с планирането на лекарствена терапия, изисква подробно предписване, информация и мотивация на пациента, отпускане на лекарствата, осигуряване на желания прием и контрол на ефектите, страничните ефекти, взаимодействията или липсата на ефект. Във всички области на този процес могат да възникнат грешки, което в най-лошия случай може да има фатални последици.
Принципът на двоен контрол е една от организационните мерки, които могат да предотвратят някои от най-често срещаните грешки. Всъщност прилагането на практика на принципа „четири очи виждат повече от две“ в процеса на лечение не е толкова лесно. Рамковите условия в здравната система с почти винаги преобладаващия натиск във времето, различните нива на познания на специалистите по темата за наркотичните рискове, недостиг на персонал, липса на здравна информация от страна на пациента, но също така намаляващите когнитивни и сензорни способности на по-възрастните пациенти играят роля.
Често срещани източници на грешки
При предписването има пет често срещани източника на грешки сред разнообразни възможности:
а) Двойни сертификати напр. Б. поради различни фирмени наименования за една и съща активна съставка или непознаване на разпоредбите на други институции
б) Грешки при трансфера на информация, напр. Б. за препоръки за лекарства в писма за освобождаване от отговорност
в) Неспазване на необходимите корекции на дозата или разумна продължителност на употреба
г) Пренебрегвана злоупотреба или пристрастяване поради неспазване на последната дата на рецепта
д) Пренебрегвани противопоказания или алергии поради липса на познания за историята на пациента или недостатъчна медицинска история
Принцип на четири очи като контролна мярка
Принципът на четири очи може да се използва преди всичко в рамките на една практика и при отпускане на лекарства в аптеката, където се извършва втори преглед на рецептата. В допълнение обаче пациентите или болногледачите трябва да бъдат внимателни, които трябва да сравняват съществуващите планове за предписване и да питат дали нещо не е ясно.
На практика при предписване на лекарства трябва да се обърне внимание на ефектите, нежеланите ефекти, актуализирането на лекарствения план в картотеката, както и обяснения на пациентите или техните болногледачи при раздаване на рецепти и споменатия план. Назначаването за контролни прегледи за оценка на ефектите и страничните ефекти също трябва да се съобщава. Лекарите и практикуващите служители са изправени пред предизвикателството да разработят синергични съчетания. Мотивацията за срязване на спазването също трябва да е в хармония между лекарите и персонала: Уверете се, че пациентът е разбрал всичко правилно, помолете го да задава въпроси, ако е необходимо, и повторете времето за контролна презентация. Въпросът за хранителните добавки, натуропатичните препарати или други подобни също предоставя информация за самолечението и свързаните с него рискове. Допълнителните терапии, препоръчани от семейството, приятелите, вестника и телевизията, също трябва да бъдат оценени като предписани лекарства. Тук важи същото: четири уши чуват повече от две.
Бъдете внимателни, когато предписвате дългосрочни лекарства
Допълнителните предписания на лекарства често са по-склонни към грешки, отколкото новите предписания. Тук е от съществено значение редовната преоценка на лекарството по отношение на индикацията, правилния прием, приложимостта, лекарствените и болестни взаимодействия, необходимите корекции на дозата и възможните противопоказания. Съществуващите лекарства трябва да се преразглеждат редовно и да се наблюдават необходимите контролни изследвания, особено ЕКГ и лабораторни контроли. Тук се търсят и лекари, медицински асистенти и пациенти. Всички специализирани медицински декларации, които може да се изискват, също трябва да бъдат разгледани на определени интервали от време. Високо качество на процеса тук може да се постигне само чрез сътрудничество и вниманието на всички участващи.
Особено внимание се обръща на пациенти с дългосрочни лекарства с потенциал за пристрастяване. Винаги трябва да се осигури преглед на разстоянието до последната рецепта, както и възможните предписания другаде, както и свързана проверка на правдоподобността (вж. Каре 1).
Интерфейсна аптека
Следващата стъпка в процеса на лечение обикновено се извършва в аптеката. Ето още един шанс за въпросите за осигуряване на качеството: Какво вече е предписано на пациента от други лекари? Възможно ли е основно да се използва за пациента? Какви лекарства е взел сам? Какъв потенциал за взаимодействие съществува и дали това е оправдано?
Важни влияния от пациентите
Източници на грешки, които се крият в домашната среда, могат да бъдат липса на ред или лошо съзнателно боравене с лекарствения план и лекарства, които се появяват по-специално при уморени, възрастни пациенти със зрително увреждане (вж. Каре 2) Примери за това са смесването на стари и нови лекарствени опаковки, без да се обръща внимание на различните количества активна съставка, или неспособността за размяна на стари и нови лекарствени планове. Проектирането на предполагаеми ефекти върху лекарството, в резултат на което дозата се намалява сама или лекарството се прекратява изцяло. Добрата комуникация между лекарите и персонала може да осигури доказателства за такива действия. Служителите често чуват съобщения, които лекарят не трябва да чува. Тук принципът на четири очи се състои в съвместно обяснение на опасностите от промяна на дозата, която не е договорена.
Пациентите, за които се подозира, че са претоварени когнитивно, изискват специално търпение. Тази група често приема пет или повече лекарства, има различни терапевти, евентуално и променящи се болногледачи, често чува или вижда зле и има проблеми с паметта. Лекарите и персоналът трябва да използват повтарящи се ефекти при дискусии на пациентите и, особено след започване на нова терапия, да посочват при всяко посещение колко важни са препоръчителната терапия и правилният прием.
Интерфейс между клиника и практика
Неправилно прехвърляне на дози от стационара може, разбира се, вече да се случи при създаване на документ, но също и при прехвърлянето им в практическото досие, както и по време на употреба, ако подписът или планът за лекарства не са ясно написани или тук възниква объркване. Има опасност, например, ако не се прави внимателно разграничение между ежедневно и седмично. Тук е необходимо повишено внимание, особено за лекарства с тесен терапевтичен обхват. Най-видният пример е метотрексат, който може да бъде животозастрашаващ, ако „ежедневно“ се бърка със „седмично“. Липса на яснота относно правилния прием, напр. Б. с антикоагуланти или инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (вж. Каре 3).
Човешки граници
Умората, стресът и многозадачността са често срещани източници на грешки. Грешките лесно могат да се промъкнат между телефона, въпросите на пациентите и обажданията от персонала. Колкото повече натиск, толкова по-важно е да се запази принципът на четири очи, но също така и принципът: В спокойствието има сила и сигурност. В по-късен анализ интензификацията на работата и натискът за време за вина или невинност не са от значение.
Четири очи виждат повече от две, четири уши чуват повече от две, две глави разпознават пълзящи грешки, недоразумения или пренебрегват по-лесно от една. Важно е да има обмен, който насърчава качеството и предлага сигурност за пациентите и доставчиците на здравни услуги.