Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - лекарства за разреждане на кръвта

Сърдечен удар, инсулт, венозна тромбоза, белодробна емболия: кръвен съсирек - известен като тромб в техническо отношение - може да бъде причина или последица от цял ​​набор от заболявания на сърдечно-съдовата система. Съответно лекарствата, които са в състояние да предотвратят образуването на кръвни съсиреци, играят видна роля в много области на сърдечно-съдовата медицина. Без тези лекарства значителен медицински напредък не би бил възможен.

образуването

Ако кръвоносен съд е наранен, първата стъпка е хемостазата. В този процес кръвните тромбоцити (тромбоцити) се прикрепват към ръба на раната, натрупват се и образуват запушалка. Тази запушалка обаче не може за постоянно да затвори наранения кръвоносен съд, сега се появява съсирването на кръвта: дълги влакна от фибрин се образуват в течната част на кръвта. В рамките на няколко минути този протеин обгражда кръвните тромбоцити с мрежа, кръвен съсирек, който запечатва ранения кръвоносен съд.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в течаща кръв, фибринът е разтворим предшественик, фибриноген. Хората имат сложна система от ензими, чиито неактивни предшественици първо се превръщат в активната форма. В края на тази система има активният ензим тромбин, който превръща фибриногена в активен фибрин и който сам по себе си възниква от неактивен предшественик (протромбин):

Обикновено има фино балансирано равновесие между коагулационните и антикоагулантните свойства на кръвта.

Германският патолог Рудолф Вирхов (1821-1902) описва трите основни фактора, които изместват този баланс към съсирването на кръвта и насърчават образуването на кръвен съсирек (тромб):

  • Нараняване на вътрешната обвивка на кръвоносен съд: Дали артериите на сърцето или мозъка напр. Б. Ако се повреди от тютюнопушене или повишени липиди в кръвта, тромбът се образува по-лесно в засегнатите области.
  • Кръвният поток е твърде бавен (промяна в скоростта на потока), напр. Б. прикован на легло след операция
  • Склонност към съсирване на кръвта (промяна във вискозитета на кръвта, промяна на факторите на коагулация)

В зависимост от това кой кръвоносен съд е засегнат, затварянето му от кръвен съсирек може да има различни ефекти. Когато съсирек блокира коронарната артерия, той прекъсва кръвоснабдяването на областта на сърцето и причинява инфаркт. Ако кръвен съсирек блокира артерия в мозъка, съществува риск от инсулт.

Кръвен съсирек, който блокира вената, се нарича венозна тромбоза. Тук съществува риск тромбът да се отдели от стената на вената, например в областта на краката, и да бъде измит с кръвта през сърцето в белите дробове. Ако съсирекът след това блокира белодробна артерия, това се нарича белодробна емболия.

Следователно лечението с лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, е необходимо, наред с други неща, за:

  • Профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Профилактика и лечение на образуването на съсиреци и емболия в артериите, напр. Б. при коронарна артериална болест, оклузивна болест на артериите на краката (PAD) или инсулт
  • Предотвратяване на инсулт в случай на някои сърдечни аритмии (предсърдно мъждене)
  • Профилактика и лечение на остър коронарен синдром (инфаркт)
  • Предотвратяване на образуването на съсиреци и инсулт в случай на сърдечни клапи и след операция за смяна на сърдечна клапа
  • Предотвратяване на образуването на съсиреци и инсулт в случай на изпъкнала сърдечна стена (сърдечна аневризма)

Какви лекарства предотвратяват образуването на тромб?

В днешно време се предлагат различни лекарства, които могат да предпазят от образуването на кръвни съсиреци, било то в областта на артериите, които снабдяват тъканта с кръв, или вените, които транспортират кръвта обратно към сърцето.

Лекарят ще избере най-подходящото лекарство за пациента. Важно е да се претеглят ефектите и възможните нежелани реакции, като се вземе предвид индивидуалната ситуация на пациента.

Лекарства, които действат върху тромбоцитите

Някои лекарства предотвратяват прикрепването на тромбоцитите (тромбоцитите) един към друг и образуването на тромб. Наркотиците от този клас променят определени пратеници на кръвни тромбоцити или техния ефект върху други кръвни тромбоцити, така че те вече не могат да се агрегират. Този механизъм е известен като инхибиране на тромбоцитната агрегация.

Най-известният представител на тази група лекарства е Ацетилсалицилова киселина (Търговско наименование, включително Аспирин ®). Основната област на приложение е профилактика на инфаркти, инсулти и оклузивно заболяване на артериите на краката. Дозата, необходима за инхибиране на функцията на тромбоцитите, е по-малка от тази, необходима за управление на болката.

Една от активните съставки, които имат ефект върху кръвните тромбоцити, също е една Клопидогрел, т. нар. инхибитор на аденозин дифосфат (ADP). Това вещество се предписва по-специално на пациенти с коронарна артериална болест или PAD след имплантиране на стент, за да се предотврати запушването на стента поради образуването на кръвен съсирек в стента.

Трети вид наркотици от тази група са т.нар Инхибитори на гликопротеин IIb/IIIa Тези лекарства предотвратяват свързването на тромбоцитите - една от първите стъпки в натрупването на тромбоцити. Тези вещества се дават заедно с ацетилсалицилова киселина или хепарин за предотвратяване на тромбоза по време на операция на сърдечен катетър.

Лекарства, които влияят на съсирването на кръвта

Лекарствата, които оказват влияние върху съсирването на кръвта, често се наричат ​​разговорно като „разредители на кръвта“. В действителност те не „разреждат“ кръвта, а по-скоро влияят върху състава на кръвта по такъв начин, че тя да се коагулира по-слабо от тази на нелекуваните пациенти. Използваните днес антикоагулантни лекарства атакуват различни точки в коагулационната система.

Хепарини: Когато става въпрос за бърз ефект

Хепаринът е лекарство, което работи само като инжекция или инфузия, а не като таблетка. Мнозина го знаят като „тромбозна инжекция“. Той предотвратява тромбозата, ако има временно повишен риск от тромбоза, например ако на пациента не е позволено да става след операция. Хепарин се дава също като част от сърдечен катетеризационен изпит, за да се предотврати образуването на кръвен съсирек по време на изпита или при съмнение за сърдечен удар.

Съществуват различни видове хепарин, по-специално нефракционираният хепарин (стандартен хепарин) и хепаринът с ниско молекулно тегло. Хепарините действат бързо, като освен всичко друго свързват естествения антикоагулант антитромбин III и по този начин инхибират активността на централния коагулационен фактор Ха. Като част от профилактиката на тромбоза, хепарин трябва да се инжектира под кожата веднъж или няколко пъти на ден. По-новите антикоагулантни вещества Fondparinux и Idraparinux също инхибират фактор Xa индиректно чрез антитромбин III.

Marcumar ® & Co.: Антикоагуланти под формата на таблетки

Дългосрочната антикоагулация е възможна с клас лекарства, които се приемат под формата на таблетки: така наречените орални антикоагуланти. Техният ефект се основава на инхибирането на образуването на витамин К, който е необходим за съсирването на кръвта, в черния дроб. Тези лекарства са изолирани за първи път от вид сладка детелина: Установено е, че говедата са претърпели вътрешно кървене, защото са яли тази детелина в излишък на пасището.

Такива аналози на витамин К принадлежат към класа на химичните вещества на кумарините. Най-често използваните представители в Германия, Австрия и Швейцария са веществата фенпрокумон (търговски наименования напр. Marcumar ® или Falithrom ®) и аценокумарол (напр. Sintrom ®).

Нивото в кръвта на тези лекарства е подложено на колебания, което може да повлияе на ефективността на лекарствата: ако нивото е твърде ниско, антикоагулантите не са достатъчно ефективни, ако нивото е твърде високо, съществува риск от кървене. Следователно лечението трябва да бъде внимателно наблюдавано чрез редовно изследване на стойностите на коагулацията. Проверката на коагулацията може да се извърши и у дома след подходящо обучение.

По-нови лекарства за разреждане на кръвта

През последните години бяха положени усилия за намиране на „идеалното“ антикоагулантно лекарство. От една страна, той трябва да инхибира в достатъчна степен коагулацията и трябва да може да се приема като таблетка, от друга страна трябва да има само няколко взаимодействия с храна и други лекарства. Това трябва да направи излишен редовния контрол на стойностите на коагулацията.

Междувременно такива вещества са открити и пуснати на пазара, които се намесват в различни точки на съсирването на кръвта и могат да се използват за предотвратяване на тромбоза при различни заболявания. Най-важните от тези активни съставки са дабигатран, който инхибира образуването на тромбин (фактор IIa за съсирване на кръвта), и ривароксабан и апиксабан, и двата директно инхибират фактор Ха.

Ефектът от тези лекарства се проявява също толкова бързо, колкото и при хепарините, но проследяването на стойностите на коагулацията често не е необходимо и понякога е трудно да се извърши. В проучванията тези по-нови лекарства са сравними с аналозите на витамин К по отношение на профилактиката на тромбозата и риска от кървене. Съществува обаче и по-малко опит с по-новите антикоагуланти по отношение на ефективността и безопасността, отколкото с изпитаните и изпитани препарати, предписвани от десетилетия.

Алтернативи на разреждането на кръвта

В някои случаи са налични алтернативи на приема на антикоагуланти. Например пациентите с предсърдно мъждене, вид сърдечна аритмия, обикновено се лекуват с антикоагуланти. Тъй като предсърдията не се свиват правилно при това заболяване, скоростта на кръвния поток намалява и съществува риск от образуване на кръвен съсирек, особено в торбичкообразно продължение на лявото предсърдие, наречено ляв предсърден придатък. Ако такъв кръвен съсирек се отдели от сърдечната стена, той може да премине през кръвоносната система към мозъка, където запушва по-малък кръвоносен съд и причинява инсулт.

Пациентите обаче често не понасят добре лечението, ефективността му варира и често се изискват кръвни изследвания. Понастоящем има механични алтернативи за някои пациенти с предсърдно мъждене, които не могат да понасят антикоагулантни лекарства или за които лекарствата не предлагат адекватна защита. Предсърдното придатък се затваря посредством процедура за катетър с миниатюрен чадър или тапа, която се простира във входната зона на тази сърдечна издутина. По същество в момента се използват системата Watchman и системата Amplatzer, които се различават главно по формата на заключващия елемент.

За някои пациенти, които страдат от тромбоза на тазовите и вените на краката, но не могат да получат продължително антикоагулантно лечение, има възможност за имплантиране на чадърен филтър в коремната вена. Такива екранни филтри улавят кръвни съсиреци, които са се отделили от по-дълбока вена и мигрират с кръвта към сърцето и белите дробове. Следователно този метод може да предотврати белодробна емболия.

Днес лекарите разполагат с цял арсенал от ефективни лекарства, които могат да се използват за лечение и профилактика на тромбози и емболии. Лечението зависи от индивидуалната ситуация на всеки пациент. Той отчита, наред с други неща, възраст, условия на живот, диета, съпътстващи заболявания и използването на други лекарства.

Важно е пациентите, които получават антикоагулантни лекарства, да говорят с лекаря си най-късно, когато нещо се промени в начина им на живот, когато възникнат други заболявания или когато приемат ново лекарство или същото лекарство в различна доза. В противен случай често са необходими редовни прегледи, по време на които лекарят получава представа за пациента и неговата коагулационна ситуация. В никакъв случай пациентите не трябва просто да преустановяват приема на лекарства, без да се консултират с лекаря си.

Какво да внимавате за пациенти, приемащи орални „разредители на кръвта“

Хранене:

Логично е да имате възможно най-балансирана диета без големи промени. Някои храни съдържат големи количества витамин К и трябва да се консумират в ограничени количества само ако не се ядат редовно. Те включват:

  • всички видове зеле като Б. брюкселско зеле, карфиол, броколи, кисело зеле
  • Спанак, агнешка салата,
  • Грахови зърна,
  • аспержи,
  • Карантия, черен дроб и черен колбас,
  • Мултивитамини и зеленчукови сокове

Лекарства:

Много лекарства, отпускани по лекарско предписание и без рецепта, влияят върху ефектите на антагонистите на витамин К:

  • Болкоуспокояващи като ацетилсалицилова киселина (Aspirin ®),
  • някои антибиотици,
  • Хранителни добавки и мултивитаминни препарати, съдържащи витамин К)

Следователно пациентите не трябва да приемат допълнителни лекарства без консултация с лекар.

Интрамускулни инжекции:

Поради риска от кървене, инжекциите никога не трябва да се правят в мускула. Инжекциите във вената или под кожата обаче са възможни без никакви проблеми.

Операции:

По правило лекарят превключва антикоагулантното лечение на хепарин преди всички операции (с изключение на някои стоматологични мерки).

Да пътувам:

По време на пътуване е необходим и редовен преглед на стойностите на коагулацията, вероятно като самоизмерване. Когато пътувате до райони с недостатъчно медицинско обслужване, съдържащият витамин К Konakion трябва да се носи със себе си.

Автор: редакция
Актуализация: 1.6.2018 г.