Предна луксация на рамото Какво да правим с първи епизод Спортна медицина
Вие сте доктор ?
Изваденото рамо е честа причина за консултация при спортна травма. Предните дислокации са най-често срещаните: те представляват 97% от дислокациите. Честотата на първия епизод е приблизително 8/100 000 жители годишно, с разпространение от 2%.
Въведение
Дислокациите на предното рамо засягат млади, атлетични пациенти в девет от десет случая. Изкълчването може да настъпи след падане върху дланта на ръката, по време на принудително отвличане от външна ротация (въоръжен брояч) или дори по време на директно въздействие върху раменната пън. Най-изложени пациенти са мъжете между 20 и 30 години.
Предната дислокация на рамото обикновено засяга млади и атлетични пациенти.
Клинична диагноза
Предните дислокации най-често се появяват при отвличане от външна ротация.
Пациентът представя ръката на изкълчената страна, поддържана от ръката на валидната страна. Клиничните признаци, които трябва да се търсят, са знакът на пагона със загуба на раменната извивка, изпъкналостта на акромиона и запълването на делтопекторалната бразда.
Има външна брадва на рамото. Палпацията търси празнотата на гленоида. Ръката е в неприводимо фиксирано отвличане.
Търсим неврологични или съдови усложнения от самото начало (радиален и лакътен пулс, подвижност и чувствителност на пръстите, чувствителност на раменната пън).
Допълнителни тестове
Рентгенографската оценка преди редукция включва фронтален изглед и профил на Lamy. Той потвърждава диагнозата, посоката на дислокацията и дава възможност за търсене на свързана фрактура. По-нататъшните прегледи ненужно биха забавили намаляването.
Намаляване
Фигура 1 - CT артрография на дясното рамо, показваща лезия на Bony-Bankart (фрактура на предния ръб на гленоида).
Фигура 2 - CT артрография на лявото рамо, показваща голям изрез на Malgaigne.
Класическо консервативно лечение при прости дислокации
Пациентът е най-често обездвижен в лакътна превръзка към тялото, ръката в медиална ротация. Седемдневната проследяваща консултация позволява да се дефинира окончателната терапевтична стратегия.
Продължителността на обездвижването не трябва да надвишава десет дни при пациенти на възраст над 35 години, докато при първични дислокации при млади субекти трябва да бъде от четири до шест седмици. Рехабилитацията трябва да започне бързо при вдигане на имобилизацията, за да се пребори сковаността.
Усложнена дислокация
Неврологични усложнения
Те са чести и подценявани (клинично участие в повече от една трета от случаите, до две трети от участие на ЕМГ). Най-често това е неврапраксия с добър потенциал за възстановяване. Разкъсването на нервите е много по-рядко. Най-изложени са аксиларните и супраскапуларните нерви. Асоциацията с ротационен маншет или фрактура на тубероза увеличава неврологичния риск, особено при тези над 60-годишна възраст.