Предмет; медицинска практика Barbara Herter M; nchen - камъни в жлъчката
В случай на особено тежко възпаление, жлъчният мехур се разкъсва и течността изтича в коремната кухина, което причинява перитонит (жлъчен перитонит). По-специално малките камъни в жлъчката могат да запушат жлъчните пътища. Когато жлъчният канал е блокиран, жлъчката вече не може да се оттича. Ако основният жлъчен канал или сливането с дванадесетопръстника е запушен от конкременти, това може да доведе до възпаление на жлъчните пътища (холангит) и възпаление на панкреаса (панкреатит). Развиват се пожълтяване на кожата (жълтеница), обезцветено изпражнение (охра-жълтеникаво изпражнение) и тъмнокафява урина. Това може да доведе до животозастрашаващо състояние.
Оплаквания (симптоми)
- Натискащи, понякога подобни на спазми пристъпи на болка с продължителност няколко минути (т.нар. Билиарна колика)
- Болка в дясната горна част на корема, излъчваща се към гърба и дясното рамо
- Болка и дискомфорт, възникнали по време на или след хранене, особено след ядене на мазни храни
- евентуално гадене, повръщане
- Пожълтяването на кожата (жълтеница), кафявата урина, охраните изпражнения показват допълнителни усложнения (конгестия на жлъчните пътища, възпаление на жлъчния мехур и др.) И изискват незабавен медицински преглед
- Треска и студени тръпки
Диагноза
Често симптомите и историята на пациента вече показват заболяване на жлъчния мехур.
- Ултразвуково изследване: камъни в жлъчката тук могат да се покажат много добре
- Лабораторно изследване
- Компютърна томография на корема при съмнение за разкъсване на жлъчния мехур
- Огледално отразяване на жлъчните пътища (ERCP) с ендоскоп, оптично устройство, което се вкарва в жлъчните пътища през устата, стомаха и червата
- Гастроскопия за изключване на язва на стомаха и дванадесетопръстника.
| Ендоскопия | Ултразвукова |
терапия
хирургия
Има две хирургически възможности, като и двете се извършват под обща анестезия.
Минимално инвазивно отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)
В днешно време операцията на жлъчния мехур се извършва рутинно лапароскопски (с помощта на лапароскопия). Операцията се състои в отстраняване на жлъчния мехур. С помощта на лапароскопия в коремната кухина се вкарва оптично устройство (лапароскоп) през малък разрез на пъпа, в края на който се намират малка видеокамера и източник на светлина. Газът CO2 се вдухва, за да се разшири коремният свод и да се подобри видимостта. Необходимите инструменти се вкарват в коремната кухина през два или три допълнителни, малки разреза с дължина 5-10 mm. Изображението от мини камерата се показва на живо на монитор и хирургът може да види целия корем. Жлъчният мехур и камъните отвътре се изрязват и отстраняват през пъпния отвор. Процедурата отнема между 20 и 40 минути.
Отворено отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)
Ако има силни сраствания в операционната зона поради предишни операции или ако има някои съществуващи заболявания (нарушения на съсирването на кръвта, сърдечно-белодробни заболявания), жлъчният мехур може да бъде отстранен само чрез коремен разрез (лапаротомия). След коремен разрез в дясната горна част на корема, жлъчният мехур се отрязва и се отстранява. По същия начин, други причини като силно увеличен, белези на жлъчния мехур, много големи камъни или усложнения понякога могат да наложат преминаване от жлъчна хирургия с лапароскопия към отворен метод.
В случай на камъни в жлъчката, които се намират в жлъчните пътища, тези камъни вече могат да бъдат премахнати с помощта на ERCP преди или след операцията. Ако това е невъзможно, засегнатият канал трябва да се отвори по време на операцията, да се отстранят камъните и да се постави специален дренаж (Т-дренаж). Това служи за оттичане на жлъчката навън.
прогноза
През повечето време пациентите напускат болницата 3-4 дни след операцията и могат (в зависимост от физическото напрежение) да работят отново след 7-10 дни. Камъните в жлъчката обикновено вече не се появяват след отстраняване на жлъчния мехур. Жлъчният мехур може да бъде отстранен без колебание, тъй като той е само резервоар за жлъчката, произведена в черния дроб. Когато липсва жлъчния мехур, жлъчката се транспортира директно от черния дроб до тънките черва, така че храносмилането е лесно. Не се изисква специална диета. Всяка година по света се отстраняват стотици хиляди жлъчни мехури. Милиони хора живеят без жлъчен мехур.
Забележки: Преди операцията: Може да се наложи прекратяване на лекарствата, които пречат на коагулацията, преди операцията, след консултация с Вашия лекар. Това се отнася за Marcumar® и Aspirin®, наред с други.