Предишна плацента
Общ преглед
Плацентата е орган, който се образува на вътрешната стена на матката, малко след зачеването. Чрез плацентата кислородът и хранителните вещества преминават от майката към плода, а от майката към майката различни фетални продукти.
Обикновено плацентата се прикрепя към матката над шийката на матката (наклонената част на матката, съответстваща на шийката на матката). При по-малко от 1% от ражданията плацентата се образува в основата на матката и частично или напълно ще покрие шийката на матката. Когато плацентата блокира шийката на матката, се използва терминът плацента превия.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Конкретните причини за предлежанието на плацентата не са известни. Има обаче няколко рискови фактора, които увеличават шансовете за предходна плацента. Тези рискови фактори могат да бъдат:
-тютюнопушене, което е свързано с 1 на 4 случая на предлежанието на плацентата. Пушенето намалява количеството кислород, достигащо плода, като по този начин причинява образуването на голяма плацента, която най-вероятно ще се увеличи в наклонената част на матката.
-медицинска история, която включва интервенции, които засягат лигавицата на матката, като дилатации или кюретаж, извършени с рязко извиване, процедури, извършвани в случай на спонтанен или терапевтичен аборт
-цезарово сечение. От жените, които са имали цезарово сечение в миналото, 4 от 100 ще развият предлежание на плацентата при по-късна бременност; от тези, които са имали 4 или повече цезарови сечения, рискът от предлежание на плацентата при по-късна бременност е 10 от 100
-много раждания в миналото. Плацентата превия се среща при 1 на 1500 първородни жени (при първо раждане). При жени, които са имали 5 или повече бременности, рискът е 1 на 20
-напредналата възраст на майката. От бременни жени под 19-годишна възраст само 1 на 1500 развива плацента. При бременни жени на възраст над 35 години 1 на 100 развива предлежание на плацентата
-употреба на кокаин по време на бременност
-история на предходна плацента.
Превенцията на плацентата или долната поставена плацента, диагностицирани преди 20 седмици от бременността, имат голям шанс да се решат сами. Около 90% от случаите на предлежание на плацентата, диагностицирани преди 20 седмици от бременността, ще се решат сами до края на бременността. Тъй като матката нараства по размер, позицията на плацентата може да се промени спрямо шийката на матката, така че в края на бременността плацентата вече няма да блокира шийката на матката.
симптоми
Симптомите на предишната плацента могат да бъдат:
-вагинално кървене, внезапно, безболезнено, чието количество може да варира от малко до обилно. Кръвта обикновено е яркочервена. Кървенето може да се появи още през 20-та седмица от бременността, но е по-често през третия триместър.
-симптоми на преждевременно раждане. Всяка пета бременна жена с предлежание на плацентата също има маточни контракции.
Кървенето от предлежанието на плацентата може да намалее или дори да спре за известно време, но в почти всички случаи те ще се появят отново след няколко дни или седмици.
Някои бременни жени с предлежание на плацентата нямат симптоми. В тези случаи предлежанието на плацентата се диагностицира чрез ултразвук, когато ще се извърши ултразвук за други причини, когато причините за вагинално кървене ще бъдат изследвани или ако кървенето започне в началото на раждането.
Лечение - общо
При пациенти с предлежание на плацентата лечението зависи от:
-вида на кървенето, който ще повлияе на решението за хоспитализация на бременната жена, необходимостта от кръвопреливане и установяването на периода на раждане
-общо здраве на майката, например наличие на анемия поради масивна загуба на кръв
-съзряване и физическо състояние на детето. Когато е възможно, раждането се отлага, докато съзряването на белия дроб на плода завърши
-част от шийката на матката, покрита от плацентата. Тъй като по време на вагинално раждане може да възникне масивно кървене, раждането с цезарово сечение е за предпочитане на плацентата.
Пациенти с предлежание на плацентата, които не кървят, трябва да вземат няколко предпазни мерки:
-избягвайте интензивни физически дейности, като бягане или вдигане на тежест, по-голяма от 9 кг
-спешно представяне на лекаря в случай на кървене
-наличието на телефон наблизо през цялото време
-предупреждавайки изследващия лекар, че не трябва да се извършва тазов (вагиален) преглед
-избягване на сексуален контакт след 28 седмици от бременността. Преди този период ще бъдат установени възможните рискове в случай на полов акт
-избягвайте въвеждането на интравагинални тампони или извършването на интравагинални душове
-бременната жена трябва да е близо до болница, която може да осигури грижи както за майката, така и за недоносеното бебе.
Пациентите с кървене на предлежанието на плацентата може да се наложи хоспитализация. Ако плодът е зрял, раждането ще се извърши чрез цезарово сечение.
Вътрематочно забавяне на растежа
Вътрешно кървене
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
разследвания
Ултразвукът е изследването, използвано за диагностициране на предната плацента или поставената долна плацента. В някои случаи ултразвукът може да не даде ясна картина на мястото на поставяне на плацентата.
Освен в случаите, когато в близко бъдеще ще бъде извършено цезарово сечение, вагинално изследване не е показано, тъй като могат да възникнат допълнителни лезии на плацентата, причиняващи масивно кървене.
Феталното наблюдение на сърцето се използва за определяне на здравето на бебето.
Бдителни очаквания
Хирургично лечение
При предлежанието на плацентата раждането се извършва чрез цезарово сечение.
Около половината от бременностите с предлежание на плацентата се раждат преждевременно (преди 37 седмици от бременността). Детските заболявания са свързани най-вече с недоносеността. Недоносеното бебе може да се нуждае от грижи в интензивно отделение за новородени. Грижите в такова отделение могат да продължат от няколко дни до няколко седмици, в зависимост от нарушенията на детето и нуждите от грижи.
Лечението на предлежанието на плацентата се извършва от:
-акушер-гинеколога
-перинатолог
Лечението на недоносено бебе се извършва от неонатолог.
Амбулаторно лечение
Бременните жени трябва да бъдат много внимателни за наличието на вагинално кървене. Внезапното безболезнено кървене понякога може да бъде единственият симптом на предлежанието на плацентата.
Спешната консултация с лекар е показана в случай:
- умерено вагинално кървене през първия триместър на бременността. Тежко вагинално кървене се отнася до кървене, което кара тампона да се запълни за един час (не се използват вътрешни тампони), а умереното кървене се отнася до пълнене на повече от 8 тампона за 24 часа.
- всяко вагинално кървене през втория и третия триместър на бременността.
Бременност с предишна плацента при предшестващите
Бременните жени, които са имали предишна бременност с плацента, трябва да знаят рисковете, които могат да възникнат при нова бременност. Лекарят ще може да информира жената за възможните рискове.
В няколко случая предлежанието на плацентата може да причини смърт на плода. Майката трябва да бъде морално подкрепена след такава загуба. Може би дори да се направи психологическа терапия.