Предимно ятрогенен
Доказателствата за латентен хипо- или хипертиреоидизъм винаги изискват изясняване на причината. Ятрогенно разстройство също може да бъде изключено.
Публикувано от Peter Stiefelhagen: 11.07.2017, 05:45
Соно на щитовидната жлеза: Латентният хипотиреоидизъм определено има болестна стойност.
Мюнхен. „Повечето от латентните функционални нарушения на щитовидната жлеза са ятрогенни, т.е. причинени от твърде много или твърде малко заместване на хормоните на щитовидната жлеза“, обясни професор Оно Е. Янсен от Endokrinologikum Hamburg. Латентен хипертиреоидизъм или хипертиреоидизъм се среща при около единадесет процента от населението, но истинският, не ятрогенен латентен хипотиреоидизъм се открива само при 0,5 процента, а истинският латентен хипертиреоидизъм - само при 1,8 процента от изследваните.
След като бъде изключена ятрогенна причина, на дневен ред е подробна анамнеза, тоест: попитайте за симптоми, които показват заболяване на щитовидната жлеза! Това включва по-специално историята на теглото, по-точно загубата на тегло с добър или дори повишен апетит и нова свръхчувствителност към топлина или изпотяване като индикация за свръхактивна щитовидна жлеза. Внезапна поява на умора, липса на шофиране, лошо представяне и замръзване може да е известно, че изразява хипотиреоидизъм.
Но какво ще кажете за напълняването? Много пациенти, особено жени, са на мнение, че хипотиреоидизмът е истинската причина за тяхното затлъстяване. „Въпреки това, противно на мнението на пациента, теглото не корелира в широк диапазон със стойността на TSH, така че увеличаването на теглото не трябва да се тълкува като специфичен за щитовидната жлеза симптом“, каза Янсен на „5-и форум: Фокус върху практиката на семейния лекар“ поканен от компанията MSD в Мюнхен.
При много пациенти с латентен хипотиреоидизъм съпътстващата болест е синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), който в крайна сметка причинява наддаване на тегло. Тиреоидитът на Хашимото е три пъти по-често при пациенти със СПКЯ, отколкото при тези без тази коморбидност. При такива пациенти освен поликистозни яйчници се открива метаболитен синдром, хиперандрогенемия с хирзутизъм и олиго- или аменорея.
Доказателствата за латентен хипо- или хипертиреоидизъм винаги изискват причинно-следствено изясняване, напомни Янсен в Мюнхен. При нелекувани пациенти хипотиреоидизмът в повечето случаи е резултат от автоимунния тиреоидит на Хашимото. При това заболяване има лимфоцитна инфилтрация на щитовидната жлеза, анти-TPO и анти-TG антителата са положителни и сонографски показват хипоехогенна вътрешна структура. И в по-нататъшния ход на заболяването щитовидната жлеза също става по-малка. "Латентният хипотиреоидизъм определено има стойност на заболяването", казва Янсен. При децата има забавяне на растежа, при възрастните LDL холестеролът се повишава и заедно с това рискът от атеросклероза, рискът от ИБС и следователно сърдечно-съдова смъртност. Освен това рискът от развитие на диабет тип 2 също е значително увеличен. В проучването в Ротердам, след 8 години проследяване, 10% от пациентите с преддиабет и 13% от пациентите с латентен хипотиреоидизъм са развили диабет тип 2; ако има латентен хипотиреоидизъм и преддиабет, цифрата е достигала до 40 процента.
Но не всяко повишаване на TSH трябва да бъде заменено. Особено при по-възрастни пациенти без симптоми на щитовидната жлеза, терапията се изисква само от стойност на TSH от 10 mU/l. При по-ниски стойности обаче заместването може да има смисъл, ако малка щитовидна жлеза бъде открита чрез ултразвук или ако съществуват съответни симптоми.
Автоимунният тиреоидит на Хашимото понякога се свързва с болестта на Адисон и/или диабет тип 1. Тогава човек трябва да мисли за полигландуларен синдром, полигенетично наследено заболяване. Понякога има и хипогонадизъм и витилиго. "Ако имате две или повече автоимунни заболявания, трябва да помислите за такъв синдром", казва Янсен. При латентен хипертиреоидизъм болестта на Грейвс, автономният аденом или дисеминираната автономност могат да бъдат причина. Доказателствата за антитела TRAK говорят в полза на М. Базедов. Не е необичайно тази клинична картина да има и дифузна гуша и орбитопатия. За откриване на аденом или разпространена автономност е необходимо допълнително изясняване със сцинтиграфия.