Прецизна онкология при лечението на рак на дебелото черво
През последните години се наблюдава значителна промяна в нагласите в областта на онкологията, в резултат на което персонализираната терапия, известна още като прецизна онкология, играе все по-важна роля в лечението на рак на дебелото черво.
За съжаление, Унгария е сред световните лидери в случаите на рак на дебелото черво, така че в допълнение към ранното откриване, увеличаването на броя на терапевтичните възможности и използването на най-съвременните терапии са особено подчертани при тази форма на рак .
Факторите на околната среда и начина на живот и хранителните навици са от най-голямо значение, оказвайки влияние върху молекулярно-генетичните фактори, които водят до развитието на рак.
Ролята на наследствеността също е известна, те играят решаваща роля в по-малко от 10% от случаите, а също така знаем ролята на генетичните фактори в развитието на рак на дебелото черво, което все повече се подчертава от развитието на молекулярните диагностични методи и появата на непрекъснато разширяваща се гама от целеви терапии.
Развитието на рак на дебелото черво може да бъде причинено от случайни генетични промени (които могат да се развият при всеки), но също така знаем за наследствен синдром на рак, който причинява развитието на тумори на дебелото черво.
Известни са многобройни генни мутации на фона на синдромите, свързани с наследствен рак на дебелото черво, за които понастоящем не се предлага целенасочена терапия, но за да се наблюдават внимателно тези пациенти и да се лекуват туморите възможно най-рано, е важно да се идентифицират тези мутации също финансирани от социално осигуряване. Има генетични дефекти, които могат да се наблюдават както при придобит, така и при наследствен рак на дебелото черво и могат да бъдат насочени.
Съгласно класическия онкологичен подход, основата за избора на терапия се определя от местоположението, степента и хистологичния състав на тумора, въз основа на които са използвани хирургично отстраняване, химиотерапия или лъчетерапия. През последните години, с цел персонализиране на раковата терапия, изследването стана част от изследването на молекулярния състав на туморите, въз основа на което гамата от класически терапевтични методи е допълнена с целеви молекулярни терапевтични, както и имунотерапевтични средства.
Какви персонализирани терапевтични възможности са на разположение за лечение на рак на дебелото черво?
Редица генетични промени, наречени „шофьорски“ мутации, и произтичащите от това молекулни промени са идентифицирани на фона на тумори на дебелото черво.
В много случаи могат да бъдат идентифицирани мутации в гена EGFR, както и разлики във фона на сигналния път EGFR-RAS-MAPK в развитието на рак на дебелото черво.
Въпреки това, в случай на положителни за EGFR мутации тумори на дебелото черво, е необходимо също да се тестват гените KRAS и NRAS преди започване на терапията, тъй като е доказано, че терапията с EGFR инхибитор е неефективна при мутации в тези гени. Последните изследвания показват, че употребата на инхибитори на EGFR е първата линия на терапия според доста строги професионални правила, ако мутации на резистентност - а те могат да бъдат BRAF, PI3K, RET, MET, HER2 - извън добре познатите RAs семейство онкогени - не може да бъде открит.в тумора.