Преамбюл. Таблица 1: Препоръчителна степен III. Таблица 2: Нива на доказателства
Съдържание 1. Въведение. 5 2. Определение и класификация. 5 3. Диагностика. 6 4. Сърдечни образи и други диагностични тестове. 10 5. Превантивни мерки. 14 6. Медикаментозна терапия на сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF). 15 7. Агрегирана терапия за сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване. 21 8. Лечение на сърдечна недостатъчност със задържана фракция на изтласкване (HFpEF). 24 9. Аритмии и нарушения на проводимостта. 25 10. Придружаващи заболявания. 30 11. Остра сърдечна недостатъчност. 39 12. Механична поддръжка на кръвообращението и трансплантация на сърце. 53 13. Мултидисциплинарни грижи. 56 3
Фигура 1: Алгоритъм за диагностициране на сърдечна недостатъчност с неостър пациент със съмнение за сърдечна недостатъчност a (неостро начало) Оценка на вероятността от сърдечна недостатъчност 1. Медицинска история: ИБС (М, реваскуларизация) артериална хипертония Контакт с кардиотоксични вещества или радиационна употреба на диуретици Ортопнея, пароксизмална нощна диспнея 2. Физикален преглед: тракащи шумове, оток на глезена от двете страни, сърдечен шум, пълни яремни вени, изместване/разширяване на сърдечния импулс 3. ЕКГ: всяко отклонение 8
Първоначалното определяне на натриуретичните пептиди не е рутинно в клиничната практика 1 присъстват Натриуретични пептиди NT-proNP 125 pg/ml NP 35 pg/ml Не Да Ехокардиография Ако сърдечната недостатъчност е потвърдена (въз основа на всички налични данни): оценете етиологията и започнете подходяща терапия. Пациентът съобщава за симптоми, типични за сърдечна недостатъчност (вж. Таблица 1). Нормални камерни и предсърдни обеми и функция. Помислете за други причини за повишени натриуретични пептиди. всички отсъстващи Сърдечна недостатъчност е малко вероятно: помислете за друга диагноза Нормално b, c b c 9
Фигура 2: Алгоритъм на лечение за пациенти със симптоматично нейно заболяване Пациент със симптоматично лечение с HFrEF b с AE-c и етаблокер (титриране до най-високата поносима основаваща се на доказателства доза) Все още симптоматично и LVEF 35% Не Да Освен това MR антагонист d, e (титриране до най-висока поносима доза, основана на доказателства) Да Все още симптоматична и LVEF 35% Не Да Пациентът понася синусов ритъм, QRS-AE (или AR) f, интервал 130 msec Синусов ритъм h, HR 70 удара в минута ssa Диуретици за облекчаване на симптомите и признаци на задръствания Ако LVEF 35% въпреки OMT или анамнеза за симптоматично VT/VF, имплант D 16
Ще бъде формулирана RT имплантация с QRS с продължителност 120 ms. Това ръководство подчертава, че лечението с RT не е показано за QRS сложна ширина по-малка от 130 ms. 23.
Критерии за изписване от болница за пациенти, приети за ИБС: хемодинамично стабилен, euvoläm, адаптиран към основани на факти перорални лекарства и със стабилна бъбречна функция за поне 24 часа преди изписването; снабдени с индивидуализирана информация и съвети за самодостатъчност. Пациентите, изписани след свързана с ИБС хоспитализация, трябва, за предпочитане по време на проследяване във високорисковата фаза: да бъдат включени в програма за управление на заболяването; Планове за проследяване трябва да бъдат изготвени преди изписването и ясно да бъдат съобщени на екипа на първичната помощ; консултирайте се със семейния си лекар в рамките на 1 седмица след изписването, за да оцените напредъка; ако е възможно, консултирайте се с кардиологичния екип на болницата, който първоначално Ви лекува, в рамките на 2 седмици след изписването. Пациентите с хронична СН трябва да бъдат проследявани от мултидисциплинарен екип по СН. Целите на терапията се различават по време на различните фази на лечение на пациенти с ИБС; те са обобщени в таблица 5. 52
Рефрактерната сърдечна недостатъчност може да се управлява с постоянна имплантируема система за подпомагане на лявата камера (LVAD). Тъй като придружаващата вторична дясна сърдечна недостатъчност е прогностично неблагоприятна, оценката за LVAD трябва да се извърши рано. Бивентрикуларна механична помощ се изисква в случай на бивентрикуларна недостатъчност. Таблица 6: Пациенти, които отговарят на условията за имплантиране на левокамерна поддържаща система Пациенти с> 2 месеца персистиращи тежки симптоми, въпреки оптималната лекарствена и агрегатна терапия, и повече от един от следните критерии: LVEF 35 kg/m 2 преди трансплантация (препоръчително намаляване на теглото към М