Правилното лечение на затлъстяването

Затлъстяването е основен проблем по целия свят. Според Декларацията на Световната здравна организация (2000 г.) затлъстяването е неизлечима болест, която е водещата причина за смърт в света, но предотвратима. Счита се за основен етиологичен фактор при появата на диабет тип II, високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето, синдром на сънна апнея, хиперхолестеролемия и е фактор при много видове рак. Продължителността на живота на човек, страдащ от болестно затлъстяване, е с 20 години по-ниска от тази на общото население.

С развитието на медицината информацията става достъпна за всеки, който може да бъде информиран за правилното лечение на затлъстяването.

В отделението за бариатрична хирургия на Клинична болница Овидий хирурзите предлагат на пациентите решения за лечение на затлъстяване, извършвано лапароскопски, поради ценните ползи от минимално инвазивните интервенции.

Затлъстяването идва с множество рискове, които могат да засегнат всички системи на тялото. Индекс на телесна маса (BMI или ‘BMI’ - индекс на телесна маса) над 30 експоненциално увеличава риска от усложнения и свързани заболявания като диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Пациенти с метаболитен синдром имат поне три от следните условия:

диабет тип 2;
хипертония;
чернодробна стеатоза (мастен черен дроб);
затлъстяване от централен тип;
дислипидемия (промяна в нивата на холестерола);
гастроезофагеална рефлуксна болест;
сънна апнея;
периферни и централни съдови нарушения;
различни видове хернии.

В допълнение, пациентите със затлъстяване често имат негативен образ на живота си, което води до липса на самочувствие, а дискриминацията спрямо другите с течение на времето води до социална изолация, депресия, тревожност или хранителни разстройства.

Индексът на телесна маса е най-точният индикатор за хранителния статус на човек, равен на Тегло/Височина2.

Класификация на затлъстяването според BMI

40–50 степен 3 затлъстяване (болестно затлъстяване)

Показания за хирургично лечение

ИТМ над 40: независимо от наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания;
ИТМ между 35-40: само при наличие на съпътстващи заболявания (диабет тип II, хипертония, сърдечни заболявания, сънна апнея, периферна съдова недостатъчност, остеоартикуларни нарушения);
ИТМ 30-35: нова индикация за диабет тип II.

Противопоказания за хирургично лечение

Неопластично заболяване (рак) - хирургичното лечение може да стане под въпрос след 5 години пълна ремисия;
Екстремни възрасти: под 14 и над 70;
Тежки, декомпенсирани сърдечни и дихателни заболявания;
Психични заболявания и неспазване.

За лечението на затлъстяването в клинична болница Овидий дискутирах с д-р Алина Винка, първичен общ хирург, специализиран в бариатрична хирургия с лапароскопски подход.

„Операцията е само един от етапите на цялостна оценка, посветена на метаболитния пациент. Целта на нашата програма за лечение е да оцени настоящото му здравословно състояние, да избере най-подходящото хирургично решение, да отслабне, да поддържа оптимално тегло във времето и да следи развитието на пациентите.

Хирургията радикално променя начина на живот на пациентите към по-здравословен. Промяната на диетата е много важна за успеха на всички бариатрични операции, но основният фактор е пациентът, чийто принос е решаващ в следоперативната еволюция, където резултатите трябва да се наблюдават, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.

Следоперативната диета ще бъде доста строга и ще има няколко етапа, през които стомаха постепенно ще се адаптира към различните консистенции на храната, от бистри течности (вода, чай, бистри супи) през първите две до три седмици следоперативно., до плътни течности (смеси от минали храни - зеленчукови и месни крем супи, компоти без захар, плодови кисели млека), след това пюрета и след това към твърди храни през следващия период, след което пациентите могат да консумират храни от всички групи храни, но много повече намалено в количество.

Много е важно да се хидратира между храненията, достатъчен прием на течности, като се избягва дехидратацията и нейните ефекти: понижаване на кръвното налягане, световъртеж, главоболие, летаргия, натоварен език, концентрирана урина. Ако дневният прием на храна не покрива необходимите диетични принципи (протеини, въглехидрати и липиди), е показано да се допълва с хранителни добавки, предназначени за следоперативно хранене на бариатрична хирургия. Препоръчва се основните минерали и витамини да се допълват, поради ниския прием на храна през първия следоперативен период, с лечение с мултиминерали и витамини, което впоследствие ще се наблюдава чрез кръвни изследвания.

Препоръчва се ранна следоперативна мобилизация, като пациентите се мобилизират 2 часа след операцията. Настоящите препоръки за активност за първия месец и преди първата следоперативна година са 2 часа умерена активност всяка седмица, като ходене, джогинг, плуване или използване на уреди във фитнеса ", обяснява Д-р Алина Винка.

Видове операции за лечение на затлъстяване в клинична болница Овидий

Стомашна лента - монтиране на лапароскопски регулируем стомашен пръстен; това е обратима процедура, която разделя стомаха на две по-малки кухини, без да го реже, което позволява отстраняването на пръстена лесно по-късно, изисква периодична корекция на 2 месеца. Възстановяването е бързо, хоспитализация 24 часа, минимална следоперативна болка, заздравяване без белези.

Стомашен ръкав (лапароскопска надлъжна гастректомия) - свиване на стомаха чрез прерязване по голямата извивка по цялата му дължина, лапароскопски, с отстраняване от хранителната верига на стомашната част, отговорна за секрецията на хормона на глада - грелин, като по този начин се появява чувството за ранна ситост. В храносмилателния тракт остава стомах с размери приблизително. 80–100 мл.

Стомашна гънка - правене на гънки в стомашната стена и зашиването им с не абсорбиращи се хирургически конци; стомашното приложение е по-малко инвазивно от другите видове метаболитни операции; стомашна дисекция не се извършва; извършва се лапароскопски, благоприятствайки възможно най-бързото възстановяване: 48-часова хоспитализация, минимална следоперативна болка, възстановяване без белези.

Стомашен байпас - задържа само малка част от стомаха, храната преминава директно в тънките черва; с помощта на тази процедура стомахът ще се напълни след няколко глътки и храната достига много по-бързо до червата, бързо генерирайки чувството за ситост. Операцията се извършва лапароскопски, а възстановяването е бързо и лесно: 48-часова хоспитализация, минимална следоперативна болка, възстановяване без белези.

Отклонение на билио-панкреаса - процес, чрез който храната ще достигне до последната част на тънките черва.

„Стомашният ръкав, известен като редукция на стомаха или надлъжна гастректомия, е ограничителна процедура и се състои в лапароскопска дисекция на стомаха, отстраняване на 2/3 от стомаха - зоната, отговорна за производството на хормона на глада - грелин - което е около 80 % от обема на стомаха, а с него и отстраняване на центровете за глад, разположени в стомашното дъно. В храносмилателния тракт остава стомашна сонда с малък обем (приблизително 80-100ml), което ще позволи бързото запълване на стомаха, намалено по размер и ще даде усещането за ситост, ограничавайки количеството консумирана храна “, обяснява д-р Алина Винка.

Чрез тази операция можете да загубите до 100% от наднорменото си тегло, значително да подобрите качеството си на живот и общото си здраве, да възвърнете самочувствието и да подобрите и дори да излекувате някои заболявания, свързани със затлъстяването: диабет тип II., хипертония, дислипидемия (висок холестерол), чернодробна стеатоза (мастен черен дроб), диспнея (задух), сънна апнея (спиране на дишането при сън), остеоартикуларен дистрес, хронична венозна недостатъчност, хормонална недостатъчност на яйчниците.

Разбира се, сложна предоперативна оценка е от съществено значение преди операцията, която се извършва два до три дни предоперативно: кръвни тестове, медицински образни изследвания, кардиологична консултация и сърдечен ултразвук, гастроентерологична консултация с ендоскопия на горната част на храносмилателната система, диабет и консултации за заболявания. хранене, пневмологична и спирометрична консултация, психологическа консултация, ендокринологична консултация, хирургична и преанестетична консултация. По този начин лекарите осигуряват успеха на интервенцията за пациента.

„След извършване на операцията, нашият медицински екип следи непосредствените резултати от хирургично излекуване и загуба на тегло, както и развитието на теглото и общото дългосрочно състояние, като пациентът е призован за контрол на 7 дни следоперативно, на 1, 3, 6, 12 месеца следоперативно, за коригиране на хранителни дефицити ", споменава д-р Vîncă за следоперативните грижи за бариатричния пациент.

Ползите от тази лапароскопска интервенция при 48-часова хоспитализация са фантастични, с дългосрочни ефекти и веднага следоперативно с ограничаване на следоперативната болка, ускорено заздравяване, намалена ковалесценция, излекуване без белези и ранна социално-професионална реинтеграция, които са сред добре познатите предимства на лапароскопията.

Клиничната болница Ovidius е мултидисциплинарна болница, предназначена да предоставя специализирана помощ на пациенти с множество хирургични и медицински състояния, предлагаща специализирано лечение за пациенти със затлъстяване.