Практика за край и дебело черво Essen - анален абсцес, анална фистула
Аналните абсцеси и аналните фистули представляват две прояви на една и съща клинична картина.Абсцесът е остро възпаление, което изисква незабавна, обикновено спешна хирургична терапия. Фистулата е хронично състояние с постоянна секреция и периодична болка и трябва да се лекува с операция.
Болестта се проявява главно на възраст между 30 и 50 години. Мъжете са по-засегнати от жените.
Отправната точка на заболяването са така наречените „ароматни жлези" (проктодеални жлези). Тези ароматни жлези са разположени между вътрешната и външната част на сфинктера и се отварят в аналния канал.
Когато проктодеалната жлеза е възпалена, подуването на тъканите води до запушване на каналите. В резултат на това се развива натрупване на гной (абсцес), който може да се разпространи между различните части на сфинктерния мускул. Това натрупване на гной може или да се оттича спонтанно навън, или да се отваря чрез хирургични мерки, така че да се създаде типичната връзка с външната кожа. Ако връзката с аналния канал остане, ще се развие фистула. Пациентът често забелязва "образуване на пъпки" в аналната област, което се забелязва при многократно подуване, гнойно отделяне и периодична болка. Други оплаквания могат да бъдат локално дразнене на кожата и сърбеж. С тази диагноза е показана операция на фистула.
Как се лекува анален абсцес?
Абсцесът се развива за кратко време и се проявява като все по-болезнено подуване в областта на ануса и в редки случаи треска. Терапията се състои в отваряне на гнойната кухина и създаване на щедър дренаж. Това означава, че симптомите бързо ще отшумят. Аналният абсцес винаги изисква хирургично лечение под упойка. Само деконгестантните мерки или прилагането на антибиотици забавят лечебния процес и могат да доведат до сериозни усложнения.
По време на кратката процедура хирургът търси възможна връзка между гнойната кухина и ануса. Ако това може да бъде доказано, повърхностните фистули могат да бъдат елиминирани незабавно. В случай на фистули, които преминават през мускула на сфинктера, конецът може да бъде изтеглен през канала и фистулата, на която се основава този абсцес, е маркирана и дренирана (дренаж на нишка). Тази нишка, която обикновено не пречи, предотвратява образуването на нов абсцес. След като възпалението отшуми, подлежащата фистула се лекува за операция, обикновено след 6-8 седмици.
Общо четири вида анални абсцеси се различават според тяхното местоположение спрямо мускулите на сфинктера.
Какви форми на анални фистули има?
Ходът на фистулните канали по отношение на сфинктерния мускул е определящ за класификацията и планирането на терапията на аналната фистула. Въз основа на най-широко използваната класификация на английския хирург сър Алън Паркс, се прави разлика
Интерсфинктерични анални фистули тип 1 (много чести)
(каналите преминават между вътрешния и външния сфинктер)
Трансфинктерични анални фистули тип 2 (чести)
(каналите пробиват двете части на сфинктера)
Супсфинктерични анални фистули тип 3 (редки)
(каналите преминават между мускулите на сфинктера и тазовото дъно)
Екстрасфинктерични анални фистули тип 4 (много редки)
(Каналите се движат извън мускулите на сфинктера и водят началото си извън ректума. Следователно те не са типични анални фистули)
Субмукозни анални фистули тип 5 (редки)
Каналите преминават директно под лигавицата. Сфинктерът не участва.
Какви оперативни процедури има?
Окончателното лечение или заздравяване на анални фистули в момента е възможно само чрез операция. Само в няколко случая се извършват допълнителни изследвания като магнитно-резонансна томография (MRT) или ултразвуково изследване (ендосонография) има смисъл. Показването на фистула с контрастно вещество, което често се правеше в миналото, вече не се извършва днес поради високото облъчване.
Опитът на проверяващия е от най-голямо значение при изпитването. Това може да идентифицира хода на фистулата чрез обикновен преглед преди или по време на операцията чрез палпация, сондиране или оцветяване с течност. оперативната терапия се основава на това:
Аналните фистули от тип 1 и 2 се прилагат към така наречения метод на разделяне, ако са повърхностни. Фистулният канал с малкия мускулен мост се разделя и по този начин се прехвърля в бразда, която след това се заздравява в по-нататъшния ход. Вероятността за успех е над 90%. Престоят в болницата продължава само 3-4 дни. В някои случаи тези операции могат да се извършват и амбулаторно. Не се очаква забележима загуба на функцията на сфинктера.
Ако вече има слаб сфинктерен мускул или ако това е анална фистула тип 2 с по-висок ход през мускулните структури или анална фистула тип 3, аналната фистула се отстранява чрез операция, която е нежна към сфинктера. Тук хирургът изрязва канала за пробиване на сфинктер, включително проктодеалната жлеза, без да има значително прекъсване на непокътнатите мускули. Чистият ранен канал в мускула е зашит и допълнително запечатан с плъзгаща се клапа. Кожната рана до ануса остава отворена за дренаж. Всички съществуващи странични коридори също ще бъдат премахнати. Алтернативна процедура е изрязването на фистулата с прекъсване на мускула на сфинктера, а отрязаните части се зашиват отново директно с шев. След хирургичната процедура с шев на сфинктера, пациентът може да получи нулева диета и инфузии в продължение на няколко дни, за да обездвижи функцията на червата. Външната рана зараства чрез вземане на вани на Сиц. Престоят в болницата продължава около 6-8 дни. Вероятността за успех на тези процедури по отношение на заздравяването на фистула в специализираната литература е 60-80%.
Затварянето на фистула с т. Нар. Запушалка беше въведено като нов метод преди време.Това е конична пластмасова лента, с която фистулният канал е затворен. Сфинктерният мускул не е засегнат по време на тази операция. За съжаление степента на изцеление е само 40-50%. Наскоро беше представен щепсел, изработен от нов материал, който също използваме. Първите, все още непубликувани резултати са много обещаващи и наскоро бяха публикувани в списанията coloproctology и German Meical Science.
Решението кой хирургичен метод да се използва обикновено се взема по време на операцията след изследване на фистулата. Крайната цел е оптималната защита на сфинктера.
Последваща грижа
По-нататъшното лечение след операцията е просто. Външната рана, която остава отворена, трябва да се изсипва редовно и лекарят ще я усети, за да предотврати прилепването й твърде рано. Раната е покрита с компреси или подложки.
Болката след операцията обикновено е лека. Въпреки това, в зависимост от индивидуалната чувствителност, лекарствата за болка трябва да се приемат обилно. Sitz ваните с хладка или топла вода (в зависимост от субективната чувствителност) могат да облекчат болката чрез релаксация.
Ако изпражненията са твърди, може да се приема леко слабително средство (например парафиново масло (Obstinol)). Диетата може да бъде до голяма степен нормална. През първите няколко седмици трябва да се избягва прекомерна консумация на месо и фибри.
Има ли клинични снимки, подобни на аналните фистули?
От "обичайните" анални фистули са клинични картини като анални фистули при болестта на Crohn (хронично възпалително заболяване на червата), анални фистули с възпалителен произход в коремната кухина (тип 4) и фистули между ректума и влагалището (ректовагинални фистули) и възпалителни фистулни кожни заболявания (напр. acne inversa или така наречените опашни фистули) по отношение на причината и хирургичната терапия
Обобщение
Аналните фистули и аналните абсцеси представляват различни състояния на една и съща клинична картина.Макар че абсцесите трябва да се оперират по спешност, операцията с фистула винаги се извършва след оптимална подготовка. В повечето случаи разделянето на фистула може да осигури окончателно излекуване. В случай на високи и по-сложни фистули, мускулът на сфинктера трябва да бъде пощаден, като се използват специални хирургични техники за предотвратяване на фекална инконтиненция.
След оценка на литературата, под ръководството на Dr. Ommer е изготвил насоки, които дават преглед на различните възможности за лечение и са предназначени да помогнат на хирурга да вземе решение. Те наскоро бяха публикувани и могат да бъдат гледани на AWMF.
Публикуваната версия на тази изчерпателна насока, която за първи път в Германия обобщава всички знания и дава препоръки за терапия, може да бъде изтеглена директно тук.
Съкратена версия на това ръководство също е публикувана в Deutsches Ärzteblatt. Това е немското медицинско списание с най-голям тираж и се изпраща ежеседмично до всички лекари.
Освен това насоките за лечение на анален абсцес наскоро бяха публикувани на уебсайта на AWMF. През август 2016 г. на същия адрес бяха публикувани актуализираните версии на насоките за анална фистула и анален абсцес.
И двете насоки се предлагат и като версии за пациента:
Насоки за анална фистула
Насоки за анален абсцес
Листовка с обобщение на информацията за аналните абсцеси и аналните фистули можете да изтеглите от тук.