Практика за хранителни разстройства за психотерапия във Франкфурт на Запад
Преглед, диагностика и психотерапия
Хранителни разстройства - преглед на картината на разстройството
Хранителните разстройства са поведенчески разстройства, при които основно се наблюдава разстройство на хранителното поведение - в зависимост от разстройството, това включва значително намален или рестриктивен прием на храна, прекомерна психическа и емоционална заетост с темата „хранене“, частична или пълна загуба на информираност за свързаните с храненето усещания като глад или ситост, промяна в образа на тялото или схемата на тялото или редовното използване на мерки за регулиране на теглото. Най-значимите клинични нарушения в тази категория са анорексия нервоза (в разговорно наричано също анорексия) и булимия нервоза (разговорно наричана също булимия). В зависимост от литературата, рискът от развитие на едно от тези две хранителни разстройства в хода на живота обикновено се дава за анорексия при жени между 0,5% и 1%, за булимия между 1% и 1,5%. Мъжете са засегнати много по-рядко и с двете нарушения.
В допълнение към анорексията и булимията, от клинично значение е и разстройството от преяждане, при което засегнатите пациенти изпитват главно периодичен глад (т.нар. Преяждане) със субективна загуба на контрол върху хранителното поведение. В допълнение към психологическия стрес и страдание, всички хранителни разстройства представляват и значителен риск за физическото здраве за засегнатите.Сериозните симптоми на хранителни разстройства като екстремно поднормено тегло или прекомерно повръщане могат да доведат до физически последващи увреждания като Бъбречна недостатъчност, сърдечни аритмии, увреждане на стомаха и дори органна недостатъчност и по този начин смърт на засегнатото лице. Тъй като началото на разстройството често е в юношеството, съществува и общ висок риск от хронични хранителни разстройства. Хранителните разстройства могат да се третират като амбулаторна психотерапия, ако те са с умерена тежест при редовни медицински прегледи. Ако засегнатото лице вече има значително поднормено тегло или има остър риск за здравето, спешно се препоръчва стационарно лечение за стабилизиране на теглото и предотвратяване на последващи физически увреждания.
Психични и физически симптоми
Симптомите, свързани с храненето, също се компенсират от масивен проблем със самочувствието и нарушение в регулацията на емоциите. Засегнатите пациенти често се описват като „недостатъчно добри“ или заявяват, че „не се харесват“ или дори „се мразят“ - отхвърляйки себе си като личност. Следователно преобладаващата симптоматика често е просто дисфункционален начин за засегнатите да запазят оставащото си самочувствие чрез контрола върху тялото си и самодисциплината или самоефикасността, които изпитват. Това не рядко се дължи на ориентация на пациента с висока производителност, напр. на работа, в свободното време (например по време на спорт) или в развлечения. В допълнение към общите симптоми, различните нарушения показват големи разлики по отношение на контрола на теглото, хранителното поведение или използването на стратегии за компенсиране на теглото:
В Разстройство от преяждане Подобно на булимията, атаките на хранене се появяват многократно, причинени от глад (ограничаващо хранене/диети) в комбинация с разочарования в ежедневието и/или силни негативни чувства като вина, страх, скръб или гняв с цел самоуспокояване. За разлика от пациентите с булимия, обаче, не се използват или се използват само леко компенсаторни стратегии, така че засегнатите обикновено наддават значително тегло в резултат на преяждането. Поради нарастващото несъответствие между желаното тегло и действителното тегло, често има срам или тъжно настроение и засегнатите хора често се оттеглят социално или правят отчаяни опити да отслабнат. Преобладаващото настроение, както и повтарящите се диети увеличават риска от по-нататъшно преяждане или висококалорични диети и по този начин създават порочен кръг.
Задействания, поддържания и ефекти
The Задействащи нарушения на храненето са много разнообразни и в специализираната литература днес се приема многофакторен подход на обяснение. Опитът с отрицателна привързаност, свръхзащита, родителски очаквания и натиск за изпълнение, липсващи модели за адекватно справяне с негативни емоции, както и социален натиск в групата на връстниците, социални идеали за стройност и изкривен идеал на жените могат да бъдат отключващи фактори или съвместно отговорни фактори за развитието на хранително разстройство при засегнатите. Неблагоприятното отношение към хранителното поведение, като храненето като основна награда, също оказва неблагоприятно въздействие върху риска от хранително разстройство. Възникването на хранително разстройство често се предшества от стресиращо събитие в живота - загуба на партньор или болногледач, висок натиск за изпълнение в училище или обучение или социално изключване или отхвърляне. Повишаването на качеството и диференцираното възприемане на емоциите през пубертета при стресови емоции поради такава стресова ситуация изглежда оказват влияние върху риска от първоначална проява на хранителното разстройство.
По-специално в случай на анорексия, първоначалната загуба на тегло при засегнатите пациенти обикновено се приема много положително от социалната среда и често се подсилва от съответната обратна връзка. Ако по-късно ентусиазмът в околната среда се превърне в загриженост, засегнатите хора вече са интернализирали новото поведение и страхът от загуба на контрол поради постоянната психическа заетост с храна води до по-нататъшно влошаване на тяхното поведение при засегнатите и по този начин до продължаване на разстройството като част от модел на порочен кръг.
При пациенти с булимия и разстройство с преяждане, самоуспокояващият или емоционално-регулаторен ефект, дължащ се на повишен прием на храна по време на хранителна атака, трябва да се посочи като поддържащо състояние. Това води преди всичко до спад на напрежението и по този начин много по-лесно се справя с отслабените в ситуацията негативни емоции. Компенсаторните мерки (упражнения, повръщане, лаксативи) също имат незабавен анти-тревожен ефект и по този начин засилват поведението, така че засегнатите да имат дългосрочното впечатление, че не могат да предотвратят наддаване поради повтарящото се преяждане без такива стратегии.
The дългосрочни психологически и физически последици хранително разстройство са драматични. В допълнение към вече описаните стресови психологически симптоми, които често се появяват в комбинация със съпътстващи депресивни симптоми, засегнатите лица често са изправени пред сериозни физически рискове за здравето и сериозни физически симптоми. Пациентите с анорексия често страдат от стомашно-чревни проблеми, увреждане на бъбреците, сърдечни проблеми, загуба на менструация, липса на сила и постоянна умора, както и силно поднормено тегло от повишения риск от полиорганна недостатъчност. Пациентите с булимия нерва страдат повече от акне, подути слюнчени жлези, загуба и увреждане на зъбите, промени в стомашната лигавица, изгаряния на хранопровода и риск от перфорация на стомаха поради прекомерно повръщане или дългосрочни последици и странични ефекти от многократна злоупотреба с наркотици. Пациентите с нарушено хранене страдат от затлъстяване, метаболитен синдром и сърдечно-съдови проблеми. Поради това психотерапията винаги трябва да се извършва чрез медицинско изясняване и лечение на придружаващите физически симптоми.
Роднините и партньорите често са безпомощни и безпомощни, когато са изправени пред тези разстройства - отчаяните опити да помогнат на засегнатите или да ги подтикнат да потърсят професионална помощ често завършват с постоянни конфликти или семейни или приятелски разриви, причинени от напрегнатата атмосфера ( и повишени негативни чувства) допълнително ескалира проблема. В други случаи засегнатите задържат симптомите си години наред от срам или поради неблагоприятен предишен опит в справянето с това заболяване, роднини или дори партньори. Засегнатите хора се виждат принудени да водят „двоен живот“ и често изпитват затруднения в изграждането на доверителни отношения с партньора си. Ако симптомите се открият случайно, ефективната помощ често се затруднява от паника или гняв на партньора заради предполагаемото нарушаване на доверието или липсата на разбиране.