Практика клиника Наумбург
Наранявания/заболявания на ръцете и ръцете
Хирургията на ръцете се е развила от областите на травматологията (травматология), неврохирургията и пластичната хирургия и се занимава с диагностика и лечение на остри или хронични увреждания или наранявания на горните крайници (рамо, горната част на ръката, предмишницата, ръката, пръстите, палеца).
Чести наранявания се откриват на костите на пръстите, сухожилията, сухожилията, карпалната или китката, костите на предмишницата, както и на кръвоносните съдове и нервите. Хроничните заболявания засягат напр. Стесняване на обвивките на нервите или сухожилията (синдром на карпалния тунел, дръпване на пръста), промени в съединителната тъкан (контрактурата на Dupuytren). Туморите (доброкачествени или злокачествени тумори) на ръката и ръката също се диагностицират и лекуват.
Метакарпални фрактури: Спиралната фрактура на метакарпалната кост в резултат на падане, натъртване или директен удар в ръката води до подуване, болезненост на гърба на ръката и болезнена сръчност. Консервативното лечение може да се използва при неразместени фрактури и операция при изместени фрактури.
Карпални фрактури: Фрактурата (счупването) на карпална кост е нарушение на костния скелет на ръката. Китката е изградена от осем кости, така наречените карпални кости. Фрактурата на карпалните кости обикновено е резултат от спортни или ежедневни инциденти. В допълнение към подуване на китката и болка при натиск, пациентът се оплаква предимно от болезнено движение и произтичащите от това функционални ограничения на китката.Счупена карпална кост, която не показва никакво изместване на счупените костни краища, се лекува консервативно. Ако фрактурата е изместена странично или надлъжно, линиите на фрактурата трябва да бъдат изправени и стабилизирани хирургически. След заздравяването на фрактурата са важни физиотерапевтичните упражнения за бързо възстановяване на подвижността.
Фрактури на пръстите: Фрактурите на пръстите (счупвания) понякога изискват операция. Това е особено вярно, ако пролуката на счупването изпъква в ставата и след заздравяване ще остане ограничение в движението. Тук фрагментите трябва да бъдат фиксирани с помощта на тел на Киршнер или малки винтове.
Наранявания на сухожилията на флексора на ръката: Дългият пръст има две сухожилия на флексорите, Палецът има сухожилие на флексора, което го свързва с мускулите на флексора в предмишницата. В хода си флексорите са защитени и се водят от сухожилни обвивки. Няколко пръстеновидни връзки държат сухожилията близо до костта. Нараняването на сухожилие на флексора е едно от най-сериозните наранявания поради специалните анатомични условия. Като правило пръстите вече не могат да се огъват правилно в случай на травма - обаче, ако е засегнато сухожилие, се запазва частично движение. Медицинският прогрес през последните десетилетия доведе до хирургични процедури и процедури след лечение, които позволяват успешни форми на терапия.
Наранявания на екстензорни сухожилия: Две екстензорни сухожилия се изтеглят от мускулите на предмишницата през задната част на ръката към пръстите, които са тясно свързани. Наранявания на екстензорни сухожилия без прилагане на големи сили се появяват само върху дисталната фаланга на пръстите. В този момент екстензорното сухожилие може да се разкъса, дори ако се прилага само лека сила. В сравнение с нараняванията на сухожилията на флексорите (вж. По-горе), нараняванията на сухожилията на екстензорите обикновено са по-безвредни. След нараняване на екстензорните сухожилия, пациентът вече не може да изправя пръстите правилно. Ако пациентът вече не може да разтегне дисталната фаланга, това води до „чук пръст“. Честа причина за наранявания на екстензорни сухожилия са порязвания или наранявания на триони, които изискват хирургично лечение.
Наранявания на връзките на китката: Карпалните кости са стабилизирани чрез сложна лентова система, така че китката може да бъде стресирана безболезнено във всяка позиция и да се избегне неправилно натоварване на ставните повърхности. Нараняванията на карпалните връзки причиняват нестабилност и преждевременно износване на китката. Нараняванията на карпалните връзки възникват от външни въздействия, като инциденти, падания на ръката и др. Типични последици са болки в китката и подуване, които се увеличават с движение и напрежение - необходими са хирургични мерки в зависимост от тежестта на нараняването.
Над крака (ганглий): Ганглий - известен също като фюзелаж - представлява доброкачествен растеж в областта на ставната капсула, пълна с желеподобна течност. Причините за образуването често са неизвестни. Ганглионът е най-често срещаният доброкачествен тумор на меките тъкани (псевдотумор) от екстензорната или флексорната страна на китката или пръстните стави (ганглии на пръстеновидни връзки). Ганглионът може да причини болка и да ограничи подвижността. Големите ганглии могат да компресират нерви и съдове. Ако едва ли има оплаквания, обездвижването на въпросния регион или пробиване на течността може да помогне, но тук капакът се запазва и следователно е възможен рецидив. Ако обаче се злоупотреби отново, ганглионът обикновено се появява отново. Тогава операцията ще бъде избраната терапия.
Контрактура на Дюпюитрен: През 1832 г. хирургът Гийом Дюпюитрен е първият лекар, който описва тази промяна в ръката като заболяване на подкожната тъкан. Контрактурата на Dupuytren се развива много бавно, безболезнена е и следователно остава незабелязана дълго време. Това води до втвърдяване на дланта на ръката и увеличаване на огъването на пръстите. Причините за контрактурата на Dupuytren са неизвестни. Но със сигурност има семейно разположение. Ранните симптоми включват малки, безболезнени бучки в дланта на ръката, удебеляване на кожата и набръчкана кожа. Тези промени обикновено са без дискомфорт. С напредването на заболяването отделните или множество пръсти, а също и палецът се огъват, промени, които след това значително увреждат функционалността на ръката и изискват хирургично лечение.
Тендовагинитът на De Quervain: Tendovaginitis de Quervain означава тендинит и е известен също като стесняване на първото екстензорно отделение ”. Това е възпалително състояние на лагерите на сухожилията, където са късото сухожилие на екстензора и по-дългото сухожилие на ретрактора на палеца. Причините все още не са известни; често се подозира професионална прекомерна употреба, но това е противоречиво. На ранен етап обездвижването трябва да се използва в комбинация с противовъзпалителни лекарства. Ако симптомите не могат да бъдат елиминирани по този начин, е показана операция
Скачащ пръст: Ако пациентът сгъне пръст или палец без никакви проблеми, но той може да бъде изпънат само срещу разпознаваема съпротива и се появи „скачане“, ние говорим за „скачащия пръст“, който даде името на болестта. Причината е увеличаване на плъзгащата се тъкан на сухожилията в системата на пръстеновидните връзки, която държи сухожилията на пръста, когато са огънати. Системата на пръстеновидните връзки образува много стегнат тунел с костите. Ако обемът на тунела се увеличи, това води до механични неизправности. Хроничното дразнене, диабетът и други метаболитни заболявания, причинени от хормонални промени по време на менопаузата, ревматични заболявания и бъбречни заболявания са сред многото причини за увеличаване на плъзгащата се сухожилна тъкан. Често състоянието на дразнене може да бъде намалено при противовъзпалителни лекарства и почивка. Ако обаче тези мерки не помогнат, трябва да се извърши операция.
Тенис лакът (радиален епикондилит): От външната страна на лакътя разтегателните мускули на ръката се прикрепват към точка на костта, която е относително малка. Ако мускулите са стресирани от спорт или подобни дейности, има голямо напрежение в мускулния произход. В допълнение, напрежението в мускулите екстензор може да доведе до натиск върху спицевия нерв, който изтегля през мускулите. Ако дразненето е хронично, фините нервни влакна на костта също се дразнят. Това води до болка, особено когато мускулите на екстензора на ръката са напрегнати и когато се приложи натиск върху нерва, това води до изтръпване и изтръпване на гърба на ръката. Консервативното лечение може да варира от снабдяване на ръката с лед и охлаждащи гел втривания чрез ударно-вълнова терапия до операция, която е показана за постоянна болка, продължаваща няколко месеца и след неуспешно консервативно лечение.
Голфърски лакът (улнен епикондилит): Лакът на голфър е локализирано възпаление в мускулите на флексорите на предмишницата и ръката. Само около десет процента от симптомите всъщност се проявяват при хора, които практикуват този спорт. Причините са общо претоварване на мускулите или повтарящи се микротравми, които не могат да се излекуват. Това води до болка, която се появява при натоварване на ръката, както и при разтягане (тенис лакът) или огъване на ръката срещу съпротива.
Концепцията за лечение съответства на клиничната картина на тенис лакътя (вж. По-горе)
Синдром на Ulnar Channel: Синдромът на лакътния канал се отнася до увреждане на нерв, който протича в така наречената бразда на лакътя в лакътя и е защитен само с малко съединителна тъкан. Това го прави склонен към нараняване. Повтарящите се движения или постоянното натоварване водят до дразнене и могат да увредят нервите, което се забелязва и чрез изтръпване на малкия пръст и половината на безименния пръст. Увреждането води до двигателна слабост в засегнатата ръка; в най-лошия случай може да настъпи загуба на мускули. Малките и съседни пръсти попадат в огънато положение на крайните стави, ако основната става е преразтегната и е трудно да се разпръснат пръстите. Трябва да се извърши операция, ако симптомите са хронични и прогресиращи.
Супинаторен синдром: Супинаторният синдром е синдром на рядкото тясно гърло на радиалния нерв (nervus radialis) в областта на предмишницата близо до лакътя. Тук нервът в процепа между повърхностните и по-дълбоките слоеве на „супинаторния мускул“, наречен „супинаторен тунел“, се компресира в резултат на прекомерна употреба на предмишницата, в случай на възпаление или след травма. Болестта води до нарастваща слабост на пръстите. Ако симптомите продължават, е необходимо хирургично лечение.
Артроза на китката, артроза на седлото на палеца, артроза на пръстите: Остеоартритът описва естествен процес на износване, който засяга ставите. Ставите се износват рано или късно, в зависимост от индивидуалното натоварване и състояние, и се получава абразия на хрущяла. Тъй като хрущялът е тъкан, която не може да се регенерира, увреждането, след като е настъпило, вече не е в състояние да се самолекува. В здрава става, неповреденият хрущялен слой и вискозната (вискозна), еластична, буферираща течност за ставите осигуряват плавно движение, смазване, абсорбиране на удари и защита на ставите. Хрущялът в остеоартритната става е изтънен и синовиалната течност е загубила вискозните си свойства. Резултатът е свързана с болка намалена еластичност на ставата. Това води до порочен кръг - чрез намаляване на движението и стреса върху ставата, намаляване на вискозитета на синовиалната течност и по този начин защитата на останалия хрущял.
Синовит на китката: По протежение на сухожилията на флексора се развива леко възпалителна плъзгаща се тъкан на сухожилията. Може да се разпознае по отоци в областта на дланта на ръката или от долната страна на китката, които се изместват при преместване на пръстите. Синовитът може да предотврати плъзгането на сухожилията, намалявайки подвижността на пръстите. Премахването на синовита чрез операция намалява болката, подобрява подвижността и предотвратява разкъсването на сухожилията.
Костни кисти: Костните кисти са кухини, създадени от патологични процеси, костни дефекти със съответно образуване на кухина. Ако костните кисти не пробият през ставната повърхност, те обикновено не причиняват никакви симптоми и първоначално не изискват никаква терапия.
Лунна костна некроза: Лунната кост Os lunatum е една от общо осемте карпални кости, лежи върху радиуса и костите на двете предмишни кости и има важна стабилизираща функция за цялата китка. Нарушаването на кръвообращението може да доведе до некроза (смърт на костната тъкан) на зависимата кост. Причината за нарушението на кръвообращението, което води до смъртта на костната тъкан на тази карпална кост, все още не е известна. Постоянните малки наранявания (хронична микротравматизация, например поради продължителна употреба на бормашина със сгъстен въздух или подобни), както и вродени съдови промени могат да играят роля. В ранните стадии това заболяване може да бъде излекувано чрез обездвижване - по-напредналите стадии изискват хирургично лечение