ПРАКТИЧЕСКИ ЛИСТОВЕ Асцит Диагностична ориентация
Обстоятелства на откриване
Пациент с цироза (показателна за цироза или възникнала по време на нейното развитие)
Контекст на храносмилателния или гинекологичния рак от перитонеален карцином.
Физическо изследване
Диагностика на предизвикан асцит
Увеличаване на коремния обем
Повишаване на теглото (асцитът става клинично откриваем, ако обемът му е по-голям от 3 литра)
Коремна болка или подуване на корема.
Оток на долните крайници
Диспнея (комуникация на перитонеалната и плевралната кухини през диафрагмата).
Изпъкналост на херниален отвор
Разгъване на пъпа.
Палпация на корема
Знак за кубче лед
Перкусии с намаляваща тъпота на подвижните флангове при смяна на положението.
Трудна диагноза асцит:
Коремът е много мазен
Асцитът е разделен на части,
Диференциална диагноза
Топка на пикочния мехур (хипогастрална тъпота с превъзходна изпъкналост, най-често придружена от позив за уриниране и безпокойство)
Тазов таз (асиметричен корем, маса, осезаема при докосване на таза)
Допълнителни тестове
1. Морфологични изследвания
Абдоминална ехография (асцит с ниско съдържание (под 2 литра)
Компютърна томография (септиран асцит).
2. Анализ на асцитна течност
Характеристики на течността
макроскопични (цитрусови, хеморагични, хилозни или облачни)
микроскопски (брой на различните клетъчни елементи: полинуклеарни неутрофили, лимфоцити, червени кръвни клетки, мезотелиални клетки; анормални клетки, неопластични)
бактериологично с директно изследване благодарение на оцветяването на May-Grünwald-Giemsa и чрез системно отглеждане в аеробна, анаеробна среда, култура върху среда на Lowenstein в случай на съмнение за туберкулоза
химично: за определяне на нивото на протеин, евентуално дозата на панкреатичните ензими, холестерола или триглицеридите.
Етиологична диагноза
Дозирането на протеини при асцит, ние различаваме
трансудати с високо съдържание на протеини
ексудати с ниво на протеин> 30 g/L.
Цирозата, перитонеалната карциноматоза и гинекологичните тумори представляват 90% от асцита във Франция.
Асцитът обикновено е с ниско съдържание на протеини: транссудати с висока степен на протеин
Цирозата е водещата причина за асцит във Франция
1. Етиология
Асцит при пациенти с цироза: трябва да търсим
неспазване на диетата без сол,
Прекратяване на диуретичната терапия
Остър добавен алкохолен или вирусен хепатит
2. Характеристики на асцитната течност
Течността е цитрусова при липса на инфекция и бедна на клетки (50 до 200 на ml).
Инфекция с асцитна течност, определена като
наличието на повече от 250 полинуклеарни клетки/mL
и (или) откриване на микроби в културата.
Инфекцията с асцитна течност е диагностична и терапевтична спешност, която бързо излага живота на пациента на риск.
Всяка треска при циротичен пациент трябва да търси инфекция на асцитната течност и да прилага системна антибиотична терапия, веднага след като се вземат бактериологичните проби.
3. Асцит с ниско съдържание на протеин от по-редки причини:
Демон-Мейгс синдром (асцит, доброкачествен или злокачествен тумор на яйчниците и хидроторакс)