Практически инструкции за вземане на кръв - Клиника - Via medici
Взимането на кръв е една от основните медицински дейности в тази страна. Когато студентите по медицина го пробват за първи път, нещата често се объркват. Но дори опитни потребители на кръв правят грешки и се чудят защо понякога не се получава въпреки дългогодишния опит. Д-р мед. Грос, анестезиолог в Берлин, обяснява за какво да внимавате.
кръв Отслабването може да бъде наистина забавно. Забелязвате, че най-късно във вътрешната част на практическата година. Там бързо се превръщате в истински кръвопиец, ако вземате 20 до 30 кръвни проби на ден. Повечето PJers започват с доста ниска „честота на удари“, която след това се увеличава значително до края. Тогава дори затлъстелият астматик с практически несъществуващи вени на предмишницата вече не е проблем: Поставете канюлата, извадете печата - и кръвта тече приятно в тръбата. От друга страна, когато вземате кръвна проба, не трябва да следвате мотото „Сега го направете и се поучете от грешките си!“ В крайна сметка това е инвазивна дейност, при която - макар и медицинско необходима - човек наранява друг човек. Ако случайно се намушкате, можете да се заразите с неприятен вирус. Следователно, трябва да отделите време за всяко вземане на кръв и да продължите стъпка по стъпка. По този начин избягвате смущаващи моменти и ненужни рискове. Това така или иначе важи за дебютантите!
Добре подготвен е наполовина пробит
Правилното вземане на кръв започва с подготовката. Всеки, който търси подходящия адаптер или тръба до леглото на пациента, или който не познава инструментите на занаята, изглежда непрофесионално. Подредете предварително работния си материал върху поднос или в бъбречна чиния. Запознайте се със системата за вземане на кръв. Всяка система изисква специални адаптери и канюли. Трябва също да погледнете турникета и да изпробвате затварянето. Ако не можете да го отворите в края на вземането на кръв, това няма да направи добра картина. Отидете до леглото на пациента и го информирайте за целта на кръвната проба. Добре информираните пациенти са склонни да бъдат по-търпеливи. Трябва да предпазите дрехите и леглото си от петна от кръв с постелка. Това ще ви спести проблеми с пациента и медицинския персонал. По принцип се вземат кръвни проби от легналия пациент. В никакъв случай, докато стоите! Някои пациенти са склонни към непредсказуем синкоп. Ако е необходимо, можете също да поставите пациента на ръба на леглото. След това, ако се срине, можете бързо да го сложите. Между другото: Вие също трябва да седнете. Това ви успокоява и увеличава процента на ударите ви!
Къде да се пробие Области табу на вниманието!
По принцип почти всички периферни са подходящи Вени за вземане на кръв. На практика вените на предмишницата са най-добри. Те са относително нечувствителни към болката. Кръв може да се вземе и от задната част на ръката. Ужилването обаче боли особено тук. Бъдете внимателни в изкривяването на лакътя: тук са артериите и дразни доста близо до вената. Възможни са липсващи пробиви. Ако пациентът се оплаква от силна, нетипична болка, вероятно е ударен нерв и пункцията трябва да бъде прекъсната. Дефектните артериални пункции могат да бъдат разпознати по пулсиращия кръвен поток. Ако се случи тази злополука, ще ви помогне добра превръзка под налягане. Трябва да взимате кръв от задната част на крака само в екстремни случаи. Там често се появява тромбофлебит. Освен това там пункцията е изключително болезнена.
Пациентите, които често са оставени „на вена“, с удоволствие посочват на лекаря къде точно да се пробие. За съжаление, такива „любими вени“ често са белези. По-добре сами си намерете вена и разчитайте на собственото си впечатление. Местата, където две вени се сливат в Y-образна форма, са особено подходящи. В никакъв случай не трябва да отслабвате от операционната страна на пациентите след мастектомия и отстраняване на аксиларни лимфни възли. Също така трябва да избягвате наранени или парализирани крайници. Възпалението също е табу. При пациенти на диализа никога не трябва да отстранявате ръката, на която е прикрепен шунта. Неподходяща е и ръка, която се влива в момента. Кръвта се разрежда и лабораторните стойности не могат да се използват.
Търси се: идеалната вена
Фиг. 1: Преди да вземете кръвна проба, трябва внимателно да съберете всички прибори и да се запознаете със системата за вземане на кръв. Важно: Винаги мислете за заместващи канюли.
Фиг. 2: След дезинфекция можете да стегнете кожата с лявата си ръка върху "желаната вена". Преди да започнете шева, уверете се, че скосяването на иглата е насочено нагоре.
Фиг. 3: След това прободете смело и бързо под плосък ъгъл във вената. Тези, които бодат твърде стръмно или твърде дълбоко, могат да наранят задната стена на вените. Вената „избухва“ и се развива хематом.
Фиг. 4: Докато лявата ръка фиксира канюлата, дясната ръка дърпа буталото на кръвоносната тръба. Едва след това кръвта тече и можете да видите дали сте ударили.
Фиг. 5: Внимавайте при смяна на тръби! Трябва да държите канюлата между палеца и показалеца, сякаш е „излята в бетон“, така че да не се изплъзне от вената - или в нея твърде дълбоко .
Фиг. 6: След това поставете следващата тръба върху канюлата с усукващо движение. Между другото: Зелените (съсирване на кръвта) и лилавите (утаяване на кръвта) тръби трябва да бъдат напълно напълнени.
Фиг. 7: Когато приключите с вземането на кръв, първо разхлабете турникета. След това поставете тампона свободно върху мястото на пункцията. Натиснете силно само след изваждане на иглата.
Фиг. 8: Защитните игли са задължителни от август 2007 г. Специалната характеристика е шарнирният капак, който се избутва над иглата отстрани след вземането на кръвта. Конвенционалните канюли са разрешени само при пациенти с отрицателен статус на инфекция.
Фиг. 9: Конвенционалната пеперуда без "предпазна клапа" не предпазва от наранявания с игла, но е по-безопасна за използване. Хващате крилата между палеца и показалеца, така че отворът на иглата да сочи нагоре.
Стич: Всичко зависи от ъгъла
Системите за пеперуди са по-скъпи за клиниката, но по-лесни за използване (Фиг. 9). С крилата, прикрепени към канюлата, иглата може да бъде направлявана безопасно. Пластмасовата тръба, прикрепена към канюлата, също е практична. Той предотвратява изплъзването на иглата от вената при поставяне или смяна на кръвната тръба. Това е идеално, особено за начинаещи. Хванете двете крила на канюлата между палеца и показалеца. Препоръчително е да се свърже адаптер към пластмасовата тръба преди пункцията, за да могат там да се свържат кръвните тръби. Ако в края на пеперудата няма запушалка, кръвта ще изтече непроверено. Успехът на пункцията може да бъде разпознат по късата колона кръв в основата на свързващата тръба. След успешна пункция крилата се освобождават и могат да бъдат фиксирани с лента от мазилка, когато бъдат отстранени.
Не прекалено бурен!
Мнозина са толкова доволни от течащата кръв, че теглят печата с един замах. Това е грешка! Поради силното засмукване унищожавате Erys и фалшифицирате електролитни стойности, ензимни стойности и кръвна картина. Издърпайте печата бавно и с малко търпение! Но и не чакайте твърде дълго. Дългите задръствания също могат да фалшифицират стойностите. Също така важно: ако е възможно, напълнете лабораторните епруветки до съответната маркировка. Устройствата за анализ в лабораторията са калибрирани за тези количества кръв. Някои епруветки (например коагулация или ESR) съдържат точно измерени количества антикоагуланти. Тези тръби трябва да бъдат напълно напълнени. Измерването на коагулационните свойства на кръвта се състои в това, че тези антикоагуланти се антагонизират при контролирани условия. Следователно неправилно напълнените тръби неизбежно водят до неправилни стойности на коагулацията.
Без сляпа амбиция!
Ако не се получи веднъж, важно е да не се разстройвате и просто да опитате втори път! Дори професионалистите имат лоши дни. Но не изпадайте и в сляпата амбиция. Ако няма кръв след два опита, попитайте колега. Не се притеснявайте: има прекрасни лекари, които нямат идея за вземане на кръвни проби!